1. Защищенность и комфортность взаимодействия с окружающей средой.

Актуальность проблемы. Сохранение благоприятной, т.е. комфортной среды обитания является важнейшим условием обеспечения экологической безопасности и достижения устойчивого социально-экономического развития общества. Как подчеркивается в Глобальной стратегии ВОЗ по здоровью и окружающей среде (1993), успешная реализация этой задачи возможна лишь на основе создания региональных систем мониторинга среды обитания и здоровья населения. Для России с её нестабильной экономикой, ухудшающейся медико-демографической обстановкой и углубляющейся деградацией окружающей среды в большинстве аграрных и промышленно-развитых регионов эта проблема особенно важна и актуальна.

Разработанные в 70-е - начале 80-х гг. И.П. Герасимовым /43/, Ю.А. Израэлем /79/ и развитые в работах Б.В. Виноградова /32/, Н.Ф. Реймерса /215/, R.E. Munn /134, 332/ концептуальные подходы к осуществлению мониторинга среды обитания человека в 90-е гг. были логично дополнены медико-экологической компонентой. Осознанию этого в значительной мере способствовали как фундаментальные достижения в области экологии человека, обоснованные в трудах А.П. Авцына /2/, Н.А. Агаджаняна с соавт. /3, 87/, А.Г. Воронова /34/, В.П. Казначеева /83, 84/, А.А. Келлера /88, 219/, С.М. Малхазовой /132/, Б.Б. Прохорова /199, 201/, B.C. Преображенского, E.JI. Райх /189, 206/, так и результаты региональных научно-прикладных исследований в геоэкологии и медицинской географии /34, 47, 133, 143, 164, 219, 229, 259, 263, 277/. В настоящее время уже очевидно, что эффективная экологическая политика базируется на приоритете здоровья населения, как в фокусе отражающего весь спектр неблагоприятных воздействий среды обитания на человека.

Согласно сложившимся представлениям, мониторинг "среда-здоровье" определяется как система организационно-технических и профилактических мероприятий, обеспечивающих наблюдение за состоянием среды обитания, здоровья населения, их оценку и прогнозирование, а также действий, направленных на выявление, предупреждение и устранение влияния вредных факторов среды обитания (факторов риска) на здоровье населения. Центр тяжести в решении широкого круга вопросов обеспечения экологического контроля, мониторинга и безопасного развития общества перемещается на региональный уровень. В последние годы на фоне ухудшения среды обитания во многих промышленно-развитых регионах страны наблюдается рост заболеваемости населения, коррелирующий с уровнем антропогенного нарушения природной среды. В связи с нарастанием угрозы безопасности жизнедеятельности особенно актуально выявление геоэкологических факторов риска здоровью населения, разработка методов оценки риска здоровью, создание региональных моделей комфортности среды обитания.

Достаточно остры эти проблемы для большинства урбанизированных и индустриально-аграрных регионов страны, где проживает более 60% населения России. В связи с развитием мониторинговых подходов в системе экологического контроля и в управлении качеством окружающей среды /1, 79, 249/ определенные успехи достигнуты и в разработке организационно-технических, информационных основ регионального мониторинга здоровья населения. В ряде конкретных исследований, выполненных на базе крупнейших регионов и промышленных центров Европейской России, Сибири и Дальнего Востока показаны перспективы компьютерного моделирования и применения автоматизированных систем для обеспечения мониторинга здоровья населения на базе параллельного слежения за качеством среды и состоянием общественного здоровья /41, 47, 73, 190, 195/. В связи с развитием информационных технологий возможности практической реализации таких систем все более расширяются.

В отечественной и зарубежной литературе накоплены разнообразные сведения о зависимости состояния здоровья населения от качества среды обитания и социально-экономических условий. Вместе с тем в данной предметной области преобладает узкоотраслевой подход, заключающийся в анализе какой-либо группы заболеваний или частных факторов риска. Данные о корреляции загрязнения, других факторов среды и здоровья населения нередко противоречивы, статистически необоснованны. Весьма слабо разработан вопрос об интегральных критериях медико-географического благополучия региона и его экологической комфортности. Недостаточно обоснованными, дискуссионными остаются подходы к комплексному медико-географическому ранжированию и территориальному зонированию. В значительной мере неясны механизмы причинно-следственных связей в системе среда-здоровье", формирующихся под воздействием комплекса природных, социально-экономических и медико-санитарных факторов риска в конкретных промышленных и индустриально-аграрных регионах страны.

Таким образом, до настоящего времени не выработано целостного подхода и единой унифицированной методологии осуществления регионального мониторинга здоровья населения, включая взаимосвязанные организационно-технические и информационно-аналитические аспекты. Не разработаны подходы к оценке и моделированию уровней комфортности среды обитания с учетом региональной специфики, что определяет актуальность разработки этой проблемы в целом и необходимость её концептуального обоснования.

Целью работы является разработка геоэкологических основ регионального медико-географического мониторинга и обоснование принципов создания моделей комфортности среды обитания в индустриально-аграрных и урбанизированных регионах.

В соответствии с поставленной целью решены следующие основные задачи.

1. Разработка методологической основы и действующих макетов автоматизированных информационно-справочных систем для обеспечения мониторинга здоровья населения индустриально-аграрных регионов и промышленных городов.

2. Изучение закономерностей формирования общественного здоровья v-» /1 и причинно-следственных связей в системе среда-здоровье на основе созданных информационных систем (оценка риска здоровью).

3. Определение подходов к расчету интегральных критериев медико-географического благополучия индустриально-аграрных и урбанизированных регионов.

4. Осуществление комплексного медико-географического ранжирования факторов риска по степени воздействия на здоровье и критериев состояния здоровья по уровню "ответного отклика" на качество среды обитания.

5. Создание региональных моделей комфортности среды обитания в индустриально-аграрном и урбанизированных регионах по комплексу геоэкологических критериев с обоснованием принципов комплексного медико-географического зонирования.

6. Разработка концептуальной модели регионального медико-географического мониторинга с учетом приоритетных критериев состояния здоровья, качества среды обитания и оценкой эффективности региональной экологической политики.

Объектом исследования служило состояние окружающей среды и здоровья населения. В качестве предмета исследования в диссертации выступает состояние среды обитания и общественного здоровья ряда крупных индустриально-аграрных и урбанизированных регионов Центрального Черноземья и Прикубанья, в том числе Белгородской, Воронежской, Липецкой, Тамбовской областей, а также промышленных городов: Воронежа, Краснодара, Тамбова, Россошь Воронежской области. Более детальные комплексные исследования выполнены на примере базовой (модельной) Воронежской области.

Основу работы составили комплексные медико-географические исследования, осуществленные автором в ряде регионов Средней и Южной России с применением вероятностно - статистических подходов и компьютерного моделирования в течение 10-летнего периода (1988-1997 г.г.), а по злокачественным новообразованиям - за более продолжительное время (1981-1997

Проведение исследований позволило сформулировать концептуальные положения региональной системы комплексного мониторинга здоровья населения, которого, с нашей точки зрения, целесообразно называть медико-географическим мониторингом, с учетом контроля природных, социально-экономических, эколого-гигиенических и медико-санитарных факторов риска здоровью в условиях ряда регионов Средней и Южной России, а также определить основные направления региональной экологической политики и оздоровления среды обитания.

Научная новизна и теоретическая значимость исследований связаны во-первых, с развитием теории и совершенствованием методологии оценочных медико-географических исследований, направленных на выявление причинно-следственных связей в системе «среда-здоровье», ранжирование факторов риска по приоритету, региональное зонирование по критериям медико-географического благополучия; во-вторых, с разработкой концептуального подхода к комплексному мониторингу здоровья населения в регионах различного масштаба, доведенного до практического решения на основе автоматизированных информационных технологий; в-третьих, с обоснованием понятия «комфортность окружающей среды», объединяющего параметры качества среды обитания и состояния здоровья населения, и принципов её оценки, дифференцированной для индустриально-аграрного и урбанизированных регионов.

Впервые на примере ряда территорий Черноземья и Прикубанья проведена комплексная оценка риска здоровью населения, связанного с природными, социально-экономическими и медико-санитарными факторами, что позволило установить приоритетные критерии медико-географического мониторинга для различных региональных уровней охраны окружающей среды и здоровья населения. Обоснованы оригинальные подходы к созданию информационных ресурсов для обеспечения медико-географического мониторинга и построению математико-картографических моделей комфортности среды обитания по интегральным медико-географическим критериям с приоритетом критерия состояния здоровья, реализованные на базе исследованных регионов. Впервые разработана система классификации уровней комфортности окружающей среды и охарактеризованы «стандарты качества жизни» населения в аграрном и урбанизированном регионах. Дополнена новыми данными общая схема патогенеза населения, проживающего в недостаточно комфортных условиях аграрного региона и загрязненной городской среды.

Исследования позволили продвинуться в теоретическом изучении процессов адаптации человека к вредным факторам окружающей среды, а также сформулировать ряд новых фундаментальных положений по оздоровлению среды обитания и осуществлению эффективной региональной экологической политики.

Практическая значимость. Выполненное исследование позволило на основе выявления приоритетных факторов риска и критериев здоровья, комплексного медико-географического ранжирования и зонирования, опираясь на разработанные концептуальные положения, разработать и внедрить действующие макеты автоматизированных информационно-справочных систем для обеспечения мониторинга здоровья населения Воронежской области и г.

Воронежа, определить основные направления региональной экологической политики.

Предложены и внедрены в практику деятельности ряда региональных природоохранительных и лечебно-профилактических ведомств городов Воронежа, Краснодара, Тамбова, Воронежской, Белгородской, Липецкой, Тамбовской областей (Госсанэпиднадзор, Управления здравоохранения, областные онкологические диспансеры) методическое и программно-алгоритмическое обеспечение для формирования компьютерных банков данных "среда-здоровье" на региональном и муниципальном (городском) уровнях управления, оценки риска здоровью, связанного с факторами среды обитания, а также методология комплексного медико-географического зонирования регионов.

Эффективность предложенных оптимизационных мероприятий оценивалась по важнейшим медико-социальным критериям стабилизации и снижения экологически обусловленной заболеваемости, смертности в регионе. Итогом выполненного исследования явился комплекс региональных целевых программ, разработанных совместно с Центрами Госсанэпиднадзора, Управлениями здравоохранения Воронежской области и г.Воронежа по обеспечению эколого-гигиенической безопасности в регионе (региональная программа "Неотложных мер по обеспечению охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактики заболеваний и снижению уровня преждевременности смертности населения Воронежской области на 1997-2001 годы", 1997г.; целевая общегородская программа "Эколого-гигиенической безопасности г. Воронежа", 1998г.). Эффективность разработанных программ положительно оценена по итогам практического внедрения.

Результаты исследования в форме методических рекомендаций и учебных автоматизированных геоэкоинформационных систем внедрены в учебный процесс Воронежского государственного университета (по преподаваемым автором курсам «Экология человека», «Медико-экологический мониторинг», «Геоинформационные системы») , Воронежской государственной медицинской академии, Воронежского государственного технического университета и Воронежской государственной технологической академии для студентов экологических и медицинских специализаций.

Апробация работы. Диссертация апробирована на следующих крупнейших международных и региональных конференциях: 7, 8 и 9 Межгосударственных Конференциях по медицинской географии (г. Санкт-Петербург, 1987, 1991, 1995); Всесоюзном симпозиуме по микроэлементо-зам (г. Москва, 1989); Всесоюзной научной конференции «Экологические проблемы охраны живой природы» (г. Москва, 1990); Межгосударственной научной конференции «Геоэкологические аспекты хозяйствования, здоровья и отдыха» (г. Пермь, 1993); Межгосударственном научном симпозиуме «Новые организационные формы противораковой борьбы» (г. Челябинск, 1994); Международной научной конференции по окружающей среде (г. Вильнюс, 1994); Международной научно-практической конференции «Регион и география» (г. Пермь, 1995); Международной научной конференции «Геоэкологические проблемы устойчивого развития городской среды» (г. Воронеж, 1996); Всероссийской научной конференции «Современная география и окружающая среда» (г. Казань, 1996); Международном российско-американском экологическом конгрессе (г. Воронеж, 1996); Региональной научной конференции "Современные гигиенические проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения в регионах России" (г. Воронеж, 1997); 3 Международной конференции "Экологическое образование в Университетах" (г. Владимир, 1997); Международных экологических чтениях памяти К.К. Сент-Илера (г. Воронеж, 1998); 2 Международной открытой сессии «Экология и человечество на пороге XXI века» («Modus Academicus», г. Ульяновск, 1998).

Созданные автором информационные ресурсы зарегистрированы в НТЦ "Информрегистр" (базы данных "Геоэкологические данные Воронежской области", № 0229703211; "Состояние окружающей среды и здоровья населения г. Воронежа", № 0229703212). Изложенные в диссертации подходы и методология, а также конкретные результаты исследований нашли отражение в выполненных под руководством автора ряде целевых и федеральных проектов по научным программам "Университеты России» (проект «Разработка теоретических и прикладных аспектов медико-географического анализа и мониторинга окружающей среды», 1993-1997г.г.), «Университеты России - фундаментальные исследования» (проект 8.6.8. «Медико-экологическое зонирование городской среды», № госрегистрации

01.9.90000314, 1998-1999 г.г.); грантам Российского фонда фундаментальных исследований (проекты: 95-07-19244 «Создание базы данных для организации регионального медико-географического мониторинга», 1995-1997г.г.; 98-07-90047 «Разработка информационно-справочной системы для обеспечения медико-экологического мониторинга промышленных городов», 1998-1999г.г.), госбюджетным научным темам ВГУ («Разработка региональной информационной системы для организации медико-географического мониторинга», № госрегистрации 01.9.60000629, 1995- 1997г.г.; «Разработка геоэкологических и информационных основ медико-экологического мониторинга промышленного региона», № госрегистрации 01.9.90000906, 1998-1999г.г.).

Положения, выносимые на защиту.

1. Научно методические подходы к комплексной оценке риска здоровью населения и медико-географическому ранжированию факторов риска и критериев состояния здоровья на базе вероятностно-статистических методов и компьютерного моделирования.

2. Методические принципы и алгоритмы расчета интегральных критериев медико-географического благополучия с учетом приоритета здоровья населения.

3. Концептуальная модель регионального медико-географического мониторинга, включая организационно - техническое и информационно - аналитическое обеспечение, формируемое на основе автоматизированных информационных систем.

4. Геоэкологические принципы создания региональных моделей комфортности окружающей среды и комплексного медико-географического зонирования индустриально-аграрных и урбанизированных регионов.

5. Общая схема патогенеза населения, проживающего в регионах пониженной комфортности среды обитания с обоснованием системы компенсационных оздоровительных и профилактических мероприятий.

1. В системе комплексной региональной оценки риска здоровью и медико-географического ранжирования (факторов риска, критериев состояния здоровья) предложен вероятностно-статистический метод, основанный на оценке «весового вклада» критериев состояния здоровья и качества окружающей среды в формирование медико-географической обстановки. Основой ранжирования и медико-географической территориальной дифференциации служат интегральные нормированные критерии состояния здоровья и качества среды, рассчитанные путем объединения частных критериев биоклиматической комфортности среды, уровней техногенной нагрузки, санитарно-гигиенической безопасности и социального развития.

2. Региональный мониторинг здоровья населения (медико-географический мониторинг) является составным блоком комплексного геоэкологического мониторинга и основан на функциональном взаимодействии трех основных блоков: "Автоматизированные банки данных о состоянии здоровья и среды обитания", "Система оценки риска здоровью", "Управление медико-экологической обстановкой", реализуемых на базе информационных технологий. Среди необходимых видов обеспечения системы ведущим является информационно-аналитический, ориентированный на выявление приоритетных региональных критериев состояния здоровья и качества окружающей среды, а также построение региональных моделей комфортности среды обитания. Внедрение предлагаемой модели регионального мониторинга здоровья населения в Воронежской области показало ее достаточную эффективность в разработке региональной экологической политики, снижении риска экологически обусловленных заболеваний населения, в частности, стабилизации заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований.

3. Основой медико-географического мониторинга индустриально-аграрного региона служат такие приоритетные, экологически обусловленные критерии состояния здоровья, как смертность трудоспособного населения (относительный «статистический вес» ответной реакции на качество среды -43%), онкологическая заболеваемость, особенно рак легкого и желудка

45%), заболеваемость ишемической болезнью сердца (27%); а в условиях крупного промышленного города - заболеваемость детского населения, в том числе болезни крови и кроветворных органов (17 - 55%), органов дыхания (25 - 48%), врожденные аномалии (17 - 39%), инфекции (27 - 43%), новообразования (14 - 30%). Обусловленность состояния здоровья детей качеством окружающей среды более устойчива для детей среднего и старшего возраста (старше 4-х лет).

4. Медико-географическая обстановка в индустриально-аграрном регионе формируется под воздействием факторов, отражающих природно-ресурсный потенциал и характеризующих эколого-климатические условия, в частности, метеорологический потенциал самоочищения (удельный вес «статистического влияния» на здоровье - 41%), а также естественный почвенно-геохимический фон (52%). К ведущим факторам риска здоровью относится комплекс параметров биоклиматической комфортности среды (33 -48%). Ухудшение состояния здоровья населения, в том числе нарушение репродуктивной функции, наблюдается в районах с низким социальным развитием (22 - 41%), более высоким уровнем химизации в сельском хозяйстве (25%).

5. Ведущим фактором риска здоровью населения крупных промышленных городов является состояние воздушного бассейна (удельный вес "статистического влияния" на здоровье - 38%), индикаторами которого выступают пыль, фенол, формальдегид, бенз(а)пирен. Существенное влияние на здоровье оказывают параметры архитектурно-планировочной и ландшафтной структуры (около 30%). Качество питьевой воды и уровень загрязнения почвы тяжелыми металлами имеют избирательное значение как факторы риска болезней органов пищеварения (язвы желудка), рака желудка, анемии, врожденных аномалий.

6. Региональные модели комфортности среды обитания специфичны для индустриально-аграрных и урбанизированных территорий, что свидетельствует о различных уровнях, т.е. «стандартах» комфортной среды в зависимости от масштаба и отраслевой специализации региона. Уровни комфортности среды дифференцируются на типы, соответствующие индустриально-аграрному региону, крупному и малому промышленным городам, локальной (внутригородской) территории. В индустриальноаграрном регионе комфортность среды формируют природно-ресурсный потенциал и уровень социального развития, а в урбанизированном регионе -эколого-гигиенические и планировочные факторы. Роль техногенного фактора (степени загрязнения среды, характера социально-бытовой инфраструктуры) усиливается по мере детализации масштаба исследуемой территории от регионального до внутригородского локального уровня.

7. Комплексное медико-географическое зонирование территории, основанное на приоритете здоровья населения, служит основой повышения комфортности жизнеобеспечения региона. Медико-географическое зонирование Воронежской области на основе сопряженного применения кластерного анализа и статистического метода взвешенных баллов позволило выделить градации комфортности среды обитания по параметрам самоочищения атмосферы, термическим, радиационным климатическим характеристикам, а также уровню развития агропромышленного комплекса (нагрузке на земельные ресурсы), социальной сферы и экологически обусловленным заболеваниям. При выделении зон различной комфортности городской среды целесообразно опираться на эмиссионную концепцию их формирования, обусловленную качеством воздушного бассейна, и анализ ландшафтно-планировочных условий.

8. Дополнена новыми представлениями общая схема патогенеза населения, проживающего в менее комфортных условиях среды, основанная на гипотезе снижения иммунологической резистентности организма вследствие напряжения адаптационных механизмов у лиц соответствующих регионов. Как подтверждено на примере Центрального Черноземья, первые патологические реакции на снижение комфортности среды проявляются в нарушении функционирования наиболее лабильных систем организма -кроветворения, дыхания, - а при длительном воздействии в «малых дозах» -в росте социально-опасных (массовых) заболеваний - новообразований, сосудистой патологии, нарушении репродуктивной функции - и увеличении смертности трудоспособного населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное на примере ряда индустриально-аграрных регионов, а также промышленных городов Центрального Черноземья и Прикубанья исследование иллюстрирует возможности и перспективы создания региональных систем мониторинга здоровья населения на базе применения компьютерных информационных технологий. Завершая исследование, мы можем констатировать, что при современном уровне знаний задача регионального моделирования уровней комфортности среды обитания поддается вполне удовлетворительному решению. В любом случае методически обоснованные количественные подходы, а также методы математико-статистического и ма-тематико-картографического моделирования предпочтительнее распространенных пока еще интуитивных оценок и описательных суждений.

С другой стороны, значительное расширение в последние годы технических средств и приемов мониторинга окружающей среды, накопление большого количества разнообразной информации о среде обитания нередко ставит исследователей и специалистов практических мониторинговых и природоохранительных ведомств в парадоксальный "информационный тупик", не давая ответа на вопрос о целесообразности накопления многочисленных данных, приоритетных критериях мониторинга, степени их взаимообусловленности и роли в формировании региональной геоэкологической обстановки. Выработка общей методологии подобных исследований, на наш взгляд, представляется особенно важной, что во многом определяет целесообразность географического подхода, которому свойственны регионализм и комплексный анализ проблемы.

Основные итоги исследования можно сформулировать в следующих положениях, совокупность которых представляет собой защищаемые автором научную концепцию регионального медико-географического мониторинга и методологические принципы оценки комфортности окружающей среды. no-cm am ист и ч ее к их методов и компьютерного моделирования, позволяющих достигнуть вполне адекватных результатов.

Принцип оценки риска здоровью опирается на вероятностно-статистические подходы, связанные с применением корреляционно-регрессионного анализа как при сплошном медико-географическом обследовании региона, что предпринято нами в Воронежской и других областях ЦЧР, так и в случае применения специального выборочного метода когорт-ных групп (т.е. анализе контингентов населения, проживающих в экологически контрастных условиях среды), апробированного в городе Краснодаре.

В процессе медико-географического ранжирования в качестве меры значимости фактора риска выбран удельный вес достоверных корреляционных моделей конкретного фактора с параметрами здоровья, а в качестве степени «ответного отклика» показателя здоровья населения - удельный вес достоверных корреляционных моделей данного показателя с исследуемым комплексом факторов среды. Основным критерием ранжирования служил, во-первых, достаточно высокий сравнительный удельный вес значимых корреляционных моделей (который с определенным допущением можно рассматривать как степень статистического влияния факторов среды на уровень общественного здоровья, т.е. степень их взаимообусловленности), а, во-вторых, - логичность (правдоподобность) связи по типу "доза (фактор) - эффект (болезнь, смерть)".

2. Интегральные критерии медико-географического благополучия, среди которых приоритетное значение имеют критерии здоровья населения, служат объективной основой построения моделей комфортности среды обитания и её территориальной дифференциации.

Необходимость обобщения результатов математико-статистического анализа потребовала введения ряда производных и интегральных медико-географических критериев качества среды обитания и состояния общественного здоровья. С учетом подходов Н.С. Касимова с соавт. (1993,1995) по обоснованию геохимических принципов эколого-географической систематики городов, Б.Б. Прохорова (1999), С.М. Малхазовой (1999), Г.П. Красно-щекова, Г.С. Розенберга с соавт. (1994,1996) по медико-географическому районированию регионов мира и России, Н.П. Тихомирова (1992) по разработке индексно-нормативных критериев качества окружающей среды нами были рассчитаны некоторые важнейшие параметры степени самоочищения среды (метеорологический потенциал и др.) и антропотехногенной нагрузки на природные среды - воздушную, водную, почвенную.

В частности, на примере Воронежской области впервые по оригинальной методике автором рассчитаны комплексные критерии здоровья и качества среды обитания. К ним отнесены: рейтинг здоровья, рассчитанный по гигиенической методике, а также комплексный нормированный критерий здоровья (Книп), рассчитанный по основным экологически обусловленным частным критериям здоровья путем их нормирования по формуле стандартного нормированного отклонения и последующего суммирования. Качество среды обитания охарактеризовано критерием биоклиматической комфортности (Ккл), критерием техногенной нагрузки (Кхн), критерием санитарно-гигиенической безопасности (Ксг), критерием качества среды (Ккс), критерием социального развития (Кср), критерием медицинского обеспечения (Кмо). Методология их расчета основана на выборе ведущих частных критериев качества среды в той или иной предметной области, их ранжировании, объединении и выражении в нормированных отклонениях от средней величины, что впоследствии позволило вполне адекватно их сопоставлять, исключив различия в единицах измерения качественно иных факторов.

Среди различных подходов, апробированных нами для осуществления территориального медико-географического ранжирования и зонирования, наиболее адекватные результаты были получены в случае применения статистического метода взвешенных баллов, ранее не имевшего широкой практики использования в медико-географических исследованиях. Причем, необходимую дополнительную информацию дает сопряженное применение комплексных критериев здоровья (смертность в трудоспособном возрасте, заболеваемость детского и всего населения, в том числе новообразованиями и ИБС) и качества среды, объединяемых в процессе кластерного анализа и ма-тематико-статистического метода взвешенных балльных оценок.

Следует, однако, отметить, что универсальными могут быть лишь общие подходы к выявлению факторов риска и медико-географическому зонированию. Конкретные же параметры моделей комфортности среды обитания определяются, исходя из региональной специфики, т.е. регионального "эталона" комфортных условий. Так, недостаточно комфортные районы

Центрального Черноземья вполне могут соответствовать по основным природно-климатическим параметрам наиболее комфортным районам Нечерноземья, Сибири или даже превышать их. Объективность дифференциации таких микрозон даже на сравнительно небольшой территории, к которой можно отнести Воронежскую область в целом (в масштабе России), подтверждается достоверным различием и соответствием уровней общественного здоровья и рейтингов качества среды обитания.

3. Региональный медико-географический мониторинг следует рассматривать как составной блок комплексного геоэкологического мониторинга и необходимый дополнительный механизм обеспечения экологической безопасности и создания комфортных условий жизнедеятельности.

Разработана концептуальная модель регионального мониторинга здоровья населения (медико-географический мониторинг), основанная на функциональном взаимодействии трех основных блоков: "Автоматизированные банки данных о состоянии здоровья и среды обитания", "Система оценки риска здоровью", "Управление медико-экологической обстановкой", реализуемых на базе информационных технологий в непрерывно-циклическом режиме. Среди необходимых видов обеспечения системы ведущим является информационно-аналитический, ориентированный на выявление приоритетных критериев здоровья и качества окружающей среды, а также построение региональных моделей комфортности среды обитания для индустриально-аграрных и урбанизированных регионов.

Ключевым блоком системы мониторинга служит подсистема "Оценки риска здоровью", направленная на решение трех основных задач: 1) построение моделей воздействия факторов среды на общественное здоровье; 2) ранжирование факторов среды, параметров здоровья и обоснование приоритетных критериев медико-географического благополучия; 3) региональное медико-географическое моделирование и зонирование территории по комфортности среды обитания. Конечной целью системы и задачей управленческого блока является выбор наиболее приемлемого варианта оптимизации медико-географической обстановки путем коррекции "управляемых" факторов риска и обеспечения максимальной защиты населения от "малоуправляемых" вредных факторов окружающей среды.

Программно-аппаратный комплекс эффективно дополняет традиционные административно-контрольные (мониторинг, экологический контроль, экспертиза) и экономические методы управления природопользованием и охраной здоровья населения.

4. Региональные модели комфортности среды обитания специфичны для индустриально-аграрных и урбанизированных территорий, что свидетельствует о различных уровнях, т.е. «стандартах» комфортной среды в зависимости от масштаба и отраслевой специализации региона.

Полученные нами результаты свидетельствуют о специфике формирования зон различной комфортности среды в конкретных индустриально-аграрных и урбанизированных регионах. Показано, что на фоне общего ухудшения медико-экологической ситуации в России в 90-е гг. динамика этого процесса имеет очевидный региональный аспект и поддается в целом

66 99 »-» успешной коррекции при целенаправленном воздействии на "управляемые" факторы риска. Формирование зон комфортности среды обитания на региональном уровне имеет определенную специфику, что позволяет говорить о различных уровнях комфортности среды: региональном, городском (крупного и малого промышленного города), локальном (внутригородском для крупного промышленно-развитого города).

Как показано на примере Воронежской области и по ряду параметров подтверждено на примере других областей ЦЧР, на региональном уровне оценки комфортности среды существенное значение приобретают общие закономерности ландшафтных различий, характер биоклиматической комфортности среды, баланс биологически активных микроэлементов в почвенном покрове, т.е. природно-ресурсный потенциал. Вопреки традиционной точке зрения о прямой зависимости уровня здоровья населения от степени техногенной нагрузки (коэффициенте эмиссионной нагрузки, коэффициенте загрязнения поверхностных вод) в Воронежской области роль этих факторов оказалась малозначимой и недостоверной. В определенной мере это, видимо, объясняется общим невысоким техногенным промышленным прессингом на среду сельских районов Черноземья, где основные детериорантные процессы и факторы проявляются в сфере агропромышленного комплекса. По-видимому, вполне закономерно, что в число более значимых факторов риска включены параметры, отражающие уровень агропромышленного воздействия на среду, характеризующийся степенью распаханности земель и объемами химизации в сельском хозяйстве.

Наиболее важным итогом регионального этапа исследования (на территории ЦЧР) в теоретическом отношении является вывод о соответствии зон более комфортных природных условий и зон пониженной заболеваемости, смертности населения. Это свидетельствует, в сущности, о проявлении глубинных географических закономерностей (явлениях зональности и т.д.) в формировании медико-географической обстановки в крупном регионе. Здоровье населения в определенном смысле можно рассматривать как один из характерных признаков экосистем и геосистем вообще. В условиях Центрального Черноземья среди факторов комфортности среды важнейшее значение приобретают климатические (радиационные и термические) характеристики, в частности, метеорологический потенциал атмосферы, характеризующий степень естественного самоочищения среды. Хорошим "индикационным" признаком служит баланс ряда микроэлементов в почвенном покрове (молибдена, бария, йода, цинка, меди).

Определенное значение в качестве фактора, корректирующего размещение зон комфортности среды обитания в индустриально-аграрном регионе, имеет уровень социального развития (в том числе, социально-бытового комфорта) сельской местности, недостаточное развитие которого провоцирует снижение рейтинга здоровья, рост заболеваемости, инвалидизации и смертности трудоспособного населения. Индикаторами общего ухудшения медико-географической обстановки в аграрном регионе служат новообразования (особенно рак легкого и желудка), частота ишемической болезни сердца, обусловливающие основные причины смертности в трудоспособном возрасте, а также общая заболеваемость детского и всего населения.

Следовательно, при организации мониторинга здоровья в обширных индустриально-аграрных районах следует, в первую очередь, выявлять зоны пониженной комфортности природных (биоклиматических и почвенно-геохимических) условий с недоразвитием социальной сферы на фоне интенсивного сельскохозяйственного антропогеогенеза и осуществлять в них целенаправленную ландшафтно-мелиоративную и социально-ориентированную оптимизационную политику для "коррекции" и ослабления негативного влияния вредных факторов среды на здоровье населения, проживающего на этих территориях.

Как показано в нашем исследовании, в системе медико-экологического зонирования крупных городов наименее комфортными являются районы с высоким транспортно-промышленным прессингом, нерациональной планировкой без достаточных санитарно-защитных зон между промышленными и селитебными застройками. В большинстве случаев "зоной риска" становится территория, непосредственно прилегающая к железной дороге магистрального типа в радиусе от 300 до 800 м. Вполне надежными "индикаторами" общего ухудшения медико-экологической обстановки в урбанизированных регионах следует считать уровни распространенности среди детей анемии, бронхиальной астмы, врожденных аномалий, а также новообразований, особенно рака органов пищеварения.

Таким образом, при организации мониторинга здоровья в крупных промышленных городах целесообразно, в первую очередь, опираться на эмиссионную концепцию формирования зон различной комфортности среды обитания, нацеленную на детальный анализ и мониторинг состояния воздушной среды, а также на «коррекцию» архитектурно-планировочной организации городской среды. Различия в формировании дискретных зон комфортности среды на городском и региональном уровнях оценки ситуации свидетельствуют, в сущности, о различных "стандартах" комфортной жизни населения в городской и сельской местности, где формируется специфичный «фон» ландшафтно-экологических и социально-профессиональных условий адаптации человека к среде обитания.

5. Особенности адаптации к среде и патогенеза населения специфичны в регионах различного масштаба и требуют дифференцированной системы компенсационных оздоровительных и профилактических мероприятий.

Как подтверждено нашими исследованиями на примере ЦЧР, для объяснения механизма снижения уровня общественного здоровья в менее комфортных регионах предпочтительнее учитывать точку зрения о снижении в них компенсаторно-приспособительных возможностей организма человека. Сущность этого процесса заключается в напряжении адаптационных механизмов и снижении иммунологической защиты у населения, проживающего в загрязненной городской среде и недостаточно комфортных ланд-шафтно-климатических, ландшафтно-геохимических условиях аграрного региона. Патологические реакции "быстрого реагирования" в городах проявляются у детского населения в форме функциональных и органических нарушений систем кроветворения, кровообращения, дыхания и пищеварения. При более интенсивном, продолжительном воздействии эти реакции проявляются в росте более опасных поражений генофонда - новообразований, врожденных аномалий. Именно эти последние классы болезней следует с определенной долей условности рассматривать в качестве маркера экологически опасной ситуации, требующей организации компенсационных мероприятий.

Таким образом, первые патологические реакции на снижение комфортности среды проявляются в нарушении функционирования наиболее лабильных систем организма - кроветворения, дыхания, - а при длительном воздействии в «малых дозах» - в «срыве адаптации» и росте социально-опасных (массовых) заболеваний - новообразований, сосудистой патологии, нарушении репродуктивной функции - и, как следствии, - увеличении смертности трудоспособного населения. Причем, в условиях обширных регионов, где факторы малой интенсивности, например, климатическая комфортность среды, жесткость погоды, дисбаланс биологически активных микроэлементов (цинка, меди, йода и др.), действуют стабильно и практически непрерывно, напряжение адаптационных механизмов проявляется в снижении иммунного статуса и росте новообразований, сосудистой патологии у населения даже при сравнительно слабых региональных различиях состояния среды обитания, как это проявляется в условиях Черноземья.

Подводя итог работе, в то же время следует отметить и ряд дискуссионных моментов, обнаруженных нами в процессе исследования, дополняющих фундаментальные представления о характере причинно-следственных связей в системе «человек-среда обитания».

Так, принимаемый часто как постулат «гигиенический тезис» о прямой (в большей или меньшей степени) зависимости общественного здоровья от уровня загрязнения среды, качества работы сети здравоохранения далеко не всегда надежно подтверждается на практике. Вполне определенно эта закономерность прослежена нами лишь по уровню загрязнения атмосферы в ряде крупных городов, прежде всего, Краснодара. По-видимому, гигиеническая триада «воздух-вода-почва» играет однозначную роль при сопоставлении экологически контрастных урбанизированных районов (например, в Краснодаре, где комфортность природных условий оптимальна для человека). В Воронежском регионе (как в городах Воронеж, Россошь, так и на территории области) гигиеническое значение чистоты питьевой и поверхностных вод, почвы строго избирательно в отношении различных заболеваний, а в ряде случаев повышенное загрязнение среды не сопровождается каким - либо неблагополучием в состоянии здоровья. Неоднозначна и роль социальных факторов, причем достаточно высокий уровень социального развития в ряде крупных районных центров городского типа Воронежской области способен в определенной мере компенсировать недостаточную комфортность природных условий и обеспечить вполне удовлетворительный уровень общественного здоровья за счет эффективной профилактики и более высокой гигиенической культуры быта. Например, частота регистрации рака и сердечнососудистой патологии в большей мере определяется не демографическими и гигиеническими, а ландшафтно-экологическими (климатическими, почвен-но-геохимическими) условиями в регионе, причем исторически сложившуюся картину в принципе не меняет столь мощный экологический фактор, как чернобыльское радиационное загрязнение. Причина этого, видимо, с одной стороны, заключается в эффекте суммации вредных факторов в конкретных региональных условиях с разной степенью самоочищения среды, а, с другой стороны, - в пороговом, определяющем значении ведущих факторов риска (подтверждение экологического закона Либиха). Характерно, что в промышленных городах роль ландшафтного фактора, уступающего эколого-гигиеническим условиям по непосредственной значимости, проявляется косвенно (например, через планировочную инфраструктуру).

Как отмечено в нашем исследовании, далеко не все критерии состояния здоровья населения в равной степени «откликаются» на качество среды, т.е. могут служить своеобразным индикатором её качества, причем на региональном и локальном городском уровнях они также различаются. Более надежными индикаторами на региональном уровне служат новообразования, ишемическая болезнь сердца - главные причины смерти населения в трудоспособном возрасте, в то время как в городской среде большую значимость приобретают болезни крови, органов дыхания, инфекционная патология детского населения, отражающая их иммунный статус.

Наконец, само понятие «комфортность среды», зачастую трактуемое весьма произвольно, следует четче и однозначно обосновать системой количественных экологических критериев применительно к конкретным типам регионов, что было предпринято в нашем исследовании на примере индустриально-аграрного и урбанизированного промышленного регионов. Очевидно, в характеристику комфортности региона следует включать интегральный критерий здоровья с тем, чтобы совместить качественно различные понятия, отражающие благоприятность среды - «климатический комфорт», «эстетика ландшафта», «гигиеническая безопасность» и т.д. В этом аспекте интегральный медико-географический подход может в значительной мере конкретизировать и объективно отразить ситуацию. Например, Рамонский административный район в северном Подворонежье, вполне комфортный по природно-рекреационным условиям (эстетичный по многообразию лесных массивов в пределах биосферного Воронежского заповедника, живописных ландшафтов Придонья), умеренно комфортен по потенциалу самоочищения атмосферы и недостаточно комфортен с точки зрения техногенной нагрузки на среду (значительна химизация в сельском хозяйстве, имеются очаги радиационного загрязнения), что, видимо, и определяет неблагополучие по большинству параметров общественного здоровья. Эстетичный в рекреационном аспекте, но неблагополучный по другим частным критериям качества среды и здоровья этот регион соответствует худшей градации комфортности среды по интегральному медико-географическому критерию, что вполне согласуется с низким рейтингом здоровья проживающего в нем населения.

Описанные закономерности и практические рекомендации положены в основу разработанной нами экологической политики применительно к условиям Центрально-Черноземного региона. Как следует из оценочных медико-географических исследований, систему регионального мониторинга здоровья нецелесообразно ограничивать рамками лишь одного ведомства, например, санитарно-эпидемиологического надзора, как начиная с 1994 г. по настоящее время это складывается в большинстве российских регионов после организации региональных подразделений социально-гигиенического мониторинга в системе Госсанэпиднадзора. Межведомственный характер данной проблемы на стыке геоэкологии, гигиены и медицинской географии ориентирует дальнейшие исследования на поиск более широкого круга зависимостей показателей здоровья населения от факторов среды и выяснение механизмов обнаруженных связей. При целенаправленном объединении усилий различных ведомственных служб развитие компьютерного медико-географического мониторинга в перспективе позволит создать взаимосвязанную и координируемую систему мониторинга здоровья населения на общегосударственном уровне, которая будет служить ключевым блоком системы общенациональной экологической безопасности.

1. Автоматизированная система экоинформации и управления экологической обстановкой г. Москвы и Московского региона (тех. задание). - М.: Изд-во НПО АСУ «Москва», 1989. - 44 с.

2. Авцын А.П. Введение в географическую патологию. М.: Медицина, 1972. - 323с.

3. Агаджанян Н.А., Никитюк Б.А., Полунин И.Н. Экология человека и инте-гративная антропология. М. - Астрахань: Изд-во АГМА, 1996. - 224 с.

4. Адо В.А., Зяблова Н.М., Ирошникова Е.С. Экология и аллергия. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1992. - 112 с.

5. Айриян А.П. О социально-экологической очаговости болезней человека. Ереван: Изд-во Айастан, 1985. - 124 с.

6. Акулов А.И., Мингазов И.Ф. Состояние окружающей среды и заболеваемость населения в Новосибирске. Новосибирск: Наука, 1993. - 95 с.

7. Алексеев В.П. Очерки экологии человека. М.: Наука, 1993. - 191 с.

8. Алексеев Ю.В. Тяжелые металлы в почвах и растениях. Л.: Агропром-издат, 1987. - 141 с.

9. Антропотехногенная нагрузка на урбанизированные территории и здоровье населения / И.Л. Винокур, Р.С. Гильденскиольд, Г.В. Гуськов и др. II Гигиена и санитария. 1997. -№ 6. - С. 49 - 52.

10. Аппак М.А. Автоматизированные рабочие места на базе персональных ЭВМ. М.: Радио и связь, 1989. - 124 с.

11. Атлас Воронежской области. Воронеж: ВГПУ, 1994. - 48 с.

12. Атлас заболеваемости злокачественными новообразованиями населения отдельных стран членов СЭВ / Под ред. А.В. Чаклина. - М.: Медицина, 1983.- 85 с.

13. Банки географических данных для тематического картографирования. -М.: Изд-во МГУ, 1987. 188 с.

14. Барышников И.И. Унификация оценочных экологических критериев как условие эффективности медико-геграфических исследований // Изв. Рус. геогр. об-ва. 1995. - Т.127(№ 3). - С. 66-69.

15. Барышников И.И., Мусийчук Ю.И. Здоровье человека системообразующий фактор при разработке проблем экологии современных городов

16. Мед.-географические аспекты оценки уровня здоровья населения и состояния окружающей среды. СПб., 1992. - С. 11-36.

17. Безуглая Э.Ю., Расторгуева Г.П., Смирнова И.В. Чем дышит промышленный город. Л.: Гидрометеоиздат, 1991. - 256 с.

18. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. -М.: Издат.-информ. центр Госкомитета сан.-эпид. надзора РФ, 1996. -416 с.

19. Беляев Е.Н., Зайцева Н.В., Шур П.З. Санитарно-эпидемиологическая безопасность как первый этап обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения России // Гигиена и санитария.-1997.-№ 6.- С. 10- 12.

20. Беляков В.Д. Методические основы медико-экологического районирования // Региональн. проблемы здоровья населения России. М.: ВИНИТИ, 1993.-С. 6-21.

21. Беннет А.Е. Медицина окружающей среды. М.Медицина, 1981. -150 с.

22. Берлянт A.M. Географические информационные системы в науках о Земле // Соросовский образовательный журнал. 1999. - №5. - С. 66-73.

23. Бойко В.В., Савинков В.М. Проектирование баз данных информационных систем. М.: Финансы и статистика, 1989. - 351 с.

24. Борисов В.М., Громов С.А., Тикунов B.C. Географическая информационная система для характеристики воздушного загрязнения территории // География и природные ресурсы. 1992. - № 3. - С. 151-154.

25. Бронштейн Д.Л., Александров Н.Н. Современные средства измерения загрязнения атмосферы. Л.: Гидрометеоиздат, 1989. - 340 с.

26. Бургеля Н.К., Мырлин Н.Ф. Геохимия и окружающая среда. Кишинев: Штиинца, 1985.- 104 с.

27. Бур дин К.С. Основы биологического мониторинга. М.: Изд-во МГУ, 1985.- 158 с.

28. Буштуева К.А., Случанко Н.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. М.: Медицина, 1979. - 159 с.

29. Важенин И.Г. Полевое обследование и картографирование уровня загрязненности почвенного покрова техногенными выбросами через атмосферу / Метод указания Почв, ин-та им. В.В. Докучаева. М., 1980. -25с.

30. Васильев К.Г., Голяченко A.M. Методы эпидемиологического изучения неинфекционных болезней. Киев: Здоров"я, 1983. - 124 с.

31. Викторов А.Д., Кутузов В.М. Концепция построения систем мониторинга окружающей среды // Безопасность жизнедеятельности: Рос.-фин. семинар «Экол. мониторинг-93», С.-Петербург, 1-2 марта 1994г. СПб., 1994. -С. 5-13.

32. Виноградов Б.В. Аэрокосмический мониторинг динамики экосистем и охрана природы // Проблемы окружающ. среды и природн. ресурсов: Обзорн. информ. / ВИНИТИ. 1991. - № 87. - С. 1-89.

33. Волкотруб Л.П., Яковлева В.В. Роль микроэлементов в этиологии и патогенезе опухолевого роста // Вопросы онкологии. 1988. - № 4. - С. 400 -404.

34. Воронов А.Г. Медицинская география. М.: Изд-во МГУ, 1981. - 161 с.

35. Вредные химические вещества. Неорганич. соединения 1-4 групп: Справ, издание / А.Л. Бандман, Г.А. Гудзовский, Л.С. Дубейковская и др. Л.: Химия, 1988.-512 с.

36. Выбор зон наблюдения в крупных промышленных городах для выявления влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения / К.А. Буштуева, Д.П. Парцеф, А.А. Беккер и др. // Гигиена и санитария. 1985. - № 1,- С. 4-6.

37. Гаспарян С.А., Тимонин В.М. Основы концепции информатизации здравоохранения // Информатизация в деятельности медицинских служб. -М., 1992.-Ч. 1 .-С.3-28.

38. Географическая патология атеросклероза/ A.M. Вихерт, B.C. Жданов, Е.Е. Матова и др. М.: Медицина, 1981.-215 с.

39. Геоинформационные системы с дистанционным потоком информации. Географическое обеспечение управления народным хозяйством / Под ред. Ю.Г. Симонова. М.: Изд-во МГУ, 1990. - 182 с.

40. Геохимия окружающей среды / Ю.Е. Сает, Б.А. Ревич, Е.П. Янин и др. -М.: Недра, 1990.-335 с.

41. Геоэкологические проблемы устойчивого развития городской среды / Ред. В.И. Федотов, С.А. Куролап Воронеж: Изд-во «Квадрат», 1996328 с.

42. Герасимов И.П. Научные основы мониторинга окружающей среды // Мониторинг состояния окружающ. природн. среды. Д., 1977. - С. 4152.

43. Герасимов И.П. Научные основы современного мониторинга окружающей среды // Изв. АН СССР. Сер. География. 1975. - № з с. 13-25.

44. Гигиена окружающей среды / Под ред. Г.И. Сидоренко. М.: Медицина, 1985.-304 с.

45. Гигиенические основы решения территориальных проблем (на примере КАТЭКа) / А.А. Добринский, Н.Р. Косибород, В.М. Пивкин и др. Новосибирск: Наука, 1987. - 225 с.

46. Гигиенические проблемы охраны окружающей среды от загрязнения канцерогенами / Под ред. Н.Я. Янышевой, И.С. Киреевой, И.А. Черни-ченко и др.- Киев: Здоров"я, 1985.-104 с.

47. Гичев Ю.П. Здоровье человека как индикатор экологического риска индустриальных регионов // Вестн. РАМН 1995. - № 8. - С. 52-54.

48. Глазовская М.А. Геохимия природных и техногенных ландшафтов СССР. М.: Высш. шк., 1988. -328 с.

49. Глобальная стратегия ВОЗ по здоровью и окружающей среде. М., 1993.

50. Глобальный экологический мониторинг и концепция его развития / A.M. Волков, Л.А. Пахомов, А.П. Пичугин и др. // Инж. экология. 1994. -№ 1.-С. 98-105.

51. Гончарук Е.Н., Сидоренко Г.И. Гигиеническое нормирование химических веществ в почве. М.: Медицина, 1986.- 320 с.

52. Горелик Д.О., Конопелько Л.А. Мониторинг здоровья атмосферы и источников выбросов. Аэроаналитические измерения. М.: Изд-во стандартов, 1992.- 432 с.

53. Горшков В.Г. Физические и биологические основы устойчивости жизни. М.: ВИНИТИ, 1995. - 470 с.

54. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 1995 году». М.: Издат.-информ. центр Госкомитета сан.-эпид. надзора РФ, 1996.- 103 с.

55. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 г. // Здравоохранение Российск. Федерации. 1997. -№4.-С. 3-23.

56. Грицюте Л.Я., Янышева Н.Я., Киреева И.С. Мониторинг химических канцерогенов в окружающей человека среде // Экология и рак. Киев, 1985.- С. 168-197.

57. Гришина Л.А., Копцик Г.Н., Моргун Л.В. Организация и проведение почвенных исследований для экологического мониторинга. М.: Изд-во МГУ, 1991.- 82 с.

58. Губернский Ю.Д., Калинина Н.В., Мельникова А.И. Эколого-гигиенические аспекты организации мониторинга жилой среды // Гигиена и санитария.- 1997.- № 3.- С. 46-49.

59. Гурвич Е.Б., Авдеева И.А. Опыт использования канцер-регистров в эпидемиологических исследованиях // Вопросы онкологии. 1989. - № 3. -С. 280-285.

60. Давыдчук B.C., Линник В.Г., Чепурной Н.Д. Организация геоинформационных систем для моделирования антропогенных нарушений природной среды крупных регионов // Глобальн. проблемы современности: региональные аспекты. 1988. - Вып. 5. - С. 163-167.

61. Дартау Л.А., Ефремов Л.И. Использование новых информационных технологий для мониторинга и оценки популяционного здоровья // Здравоохранение Российск. Федерации. № 4.- С. 21-26.

62. Даутов Ф.Ф. Изучение здоровья населения в связи с факторами среды. -Казань: Изд-во Каз. ун-та, 1990. 155 с.

63. Двинских С.А., Бельтюков Г.В. Возможности использования системного подхода в изучении географических пространственно-временных образований. Иркутск: Изд-во Иркутск, ун-та, 1992. - 247 с.

64. Джувеликян Х.А. Экология, город, человек. Воронеж:ВГУ,1996 - 104с.

65. Диго С.М. Проектирование и использование баз данных. М.: Финансы и статистика, 1995. - 208 с.

66. Доклад «О состоянии окружающей природной среды города Воронежа в 1997 году»/ Под общ. ред. Н.В.Стороженко. Воронеж:Б.и.,1998. - 103с.

67. Долл Р., Пито Р. Причины рака: Пер. с англ. Киев: Наук, думка, 1984. -245 с.

68. Дрейер O.K., Лось В.А. Экология и устойчивое развитие. М.: Изд-во УРАО, 1997.-224 с.

69. Евстафьева Е.В., Башкин В.Н., Орлинский Д.Б. Методологическе подходы к изучению адаптации человека в условиях загрязнения окружающей среды // Физиол. человека. 1995. - Вып. 21 (№ 1). - С. 135-142.

70. Егоренков Л.И. Основы экологической безопасности. М.: ИПКИПРНОМО, 1994. - 238 с.

71. Ефимова А.А. Экология и здоровье детей // Педиатрия. 1995. - № 4. -С. 49-50.

72. Жуков В.Т., Сербенюк С.М., Тикунов B.C. Математико-картографическое моделирование в географии. М.: Мысль, 1980. -224с.

73. Загрязнение атмосферы и почвы / Под ред. П.Е. Тулупова. М.: Гидро-метеоиздат, 1991. - 248 с.

74. Закамск. Экология и здоровье / К.И. Малеев, Г.В. Бельтюков, С.А. Двинских и др. Пермь: КРВООП, 1993. - 95 с.

75. Зарубин П.П., Новиков Ю.В. Гигиена города. М.: Медицина, 1986. -272 с.

76. Израэль Ю.А. Экология и контроль состояния природной среды. JL: Гидрометеоиздат, 1984. -380 с.

77. Ильин В.Б. Тяжелые металлы в системе почва-растения. Новосибирск: Наука, 1991.- 151 с.

78. Информационная система для организации регионального медико-географического мониторинга / С.А. Куролап, В.И. Федотов, Н.Т. Барви-тенко и др. // Природные ресурсы Воронежской области, их воспроизводство, мониторинг и охрана. Воронеж, 1995. - С. 190-197.

79. Информационные проблемы изучения биосферы. Математическое моделирование природных систем. Геоэкоинформационные центры. М.: Наука, 1992. - 192 с.

80. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека.-М.: Наука, 1983.-260с.

81. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980.- 191 с.

82. Касимов Н.С., Геннадиев А.Н., Лычагин М.Ю. Пространственные аспекты фонового геохимического мониторинга // Геохим. методы в эколог, исслед. М., 1994. - С. 20-35.

83. Касимов Н.С., Перельман А.И. Геохимические принципы эколого-географической систематики городов // Вестн. Моск. ун-та. Сер. География. 1993.-№ 3. - С.16-21.

84. Качество жизни, экология, здоровье / Н.А. Агаджанян, Г.П. Ступаков, И.Б. Ушаков и др. М.-Астрахань: Изд-во АГМА, 1996. - 260 с.

85. Келлер А.А., Разоренов Г.И. Моделирование в эпидемиологической географии // Медико-географич. моделирование. М., 1983. - С.18-25.

86. К здоровой России: Политика укрепления и профилактика заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания. - М.: ГНИЦПМ МЗ и МП РФ, 1994.-80 с.

87. Киселев А.В., Фридман К.Б. Оценка риска здоровью. СПб.: Межд. ин-т оценки риска здоровью, 1997. 104 с.

88. Климат Воронежа: Справочник / Под ред. Ц.А. Швер, С.А. Павлова. Д.: Гидрометеоиздат, 1986. - 234 с.

89. Климат Краснодара: Справочник / Под ред. Ц.А. Швер, Т.И. Павличенко. Д.: Гидрометеоиздат, 1990. - 190 с.

90. Ковальский В.В. Геохимическая экология. М.: Наука, 1974. - 280 с.

91. Количественная зависимость показателей здоровья населения от качества окружающей среды / М.Г. Шандала, Я.И. Звиняцковский, М.И. Зарницын и др. // Гигиена насел, мест. Киев, 1981. - Вып. 20. - С. 3-6.

92. Кондратенко Т.А. Научное обоснование и методические подходы к оценке и прогнозированию влияния среды обитания на здоровье населения. -Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 1996. - 74 с.

93. Концепция единой государственной системы экологического мониторинга (ЕГСЭМ) / В.А. Волков, А.А. Карпухин, Н.А. Костенчук и др. // Биол.науки. 1992. - № 8. -С. 5-13.

94. Концепция оценки экологического риска / В.В. Гаврилов, Н.Н. Романовский, Д.О. Сергеев и др. // Геоэкология. 1994. - № 4. - С. 20-24.

95. Корнеев Ю.Г., Прокопенко Ю.П., Шиган С.А. Состояние и перспектива развития проблемы количественной оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения // Медицинские проблемы охраны окружающей среды. М., 1981. - С. 41-49.

96. ЮО.Косолапов А.Б., Кошкарев А.В. Использование ЭВМ-картографирования для характеристики состояния здоровья населения северных районов СССР // Сов. здравоохранение. 1986. - № 8. - С. 37-39.

97. Кочуров Б.И., Миронюк С.Г. Подходы к определению экологического риска // География и природн. ресурсы. 1993. - № 4. - С. 22-27.

98. Кочуров Б.И., Саравайская Л.И., Денисова Т.Б. Экологическая ситуация в России в связи с состоянием здоровья населения // Региональн. проблемы здоровья населения России. М.: ВИНИТИ, 1993. - С. 43-50.

99. ЮЗ.Кошкарев А.В., Каракин В.П. Региональные геоинформационные системы. М.: Наука, 1987. - 126 с.

100. Кошкарев А.В., Тикунов B.C. Геоинформатика / Под ред. Д.В. Лисицко-го. М.: «Картгеоцентр - Геоиздат», 1993. - 213 с.

101. Кравец Б.Б. Современные методы многоуровневого прогнозирования в онкологии. Воронеж: ВГТУ, 1994. - 106 с.

102. Юб.Краснощеков Г.П., Розенберг Г.С. Здоровье населения как критерий оценки качества среды. Тольятти: Ин-т экол. Волж. бассейна, 1994. -53 с.

103. Краснощеков Г.П., Розенберг Г.С. Мониторинг заболеваемости населения в городе // Геоэкологические проблемы устойчивого развития городской среды. Воронеж, 1996. - С. 163-165.

104. Криволуцкий Д.А. Почвенная фауна в экологическом контроле. М.: Наука, 1994. - 272 с.

105. Криницкий Н.А., Миронов Г.А., Фролов Г.Д. Автоматизированные информационные системы. М.: Наука, 1982. - 374 с.

106. ПО.Крутько В.Н. Подходы к «Общей теории здоровья» // Физиология человека.-1994,- Т. 20 (№ 6). С. 34-41.

107. Ш.Кувакин В.И., Оточкин О.В. Методологические проблемы создания информационного пространства здравоохранения и медицинской географии // Изв. Рус. геогр. об-ва 1995. - Т. 127 (№ 3).- С. 70-73.

108. Кулманов М.Е., Амрин К.Р., Иссенгеледина Б.Б. Влияние шума и двуокиси азота на реактивность организма // Влияние экстремальных факторов на организм. Алма-Ата, 1989. - С. 19-23.

109. Купчик Б.Н., Козлова Н.А., Суржиков В.Д. Результаты эпидемиологического исследования заболеваемости злокачественными новообразованиями в г. Новокузнецке // Региональн. проблемы здоровья населения. -Новокузнецк, 1991. С. 7-13.

110. Куролап С.А. Геоэкологические аспекты мониторинга здоровья населения промышленных городов //Соросовский образовательный журнал. -1998.- №6.-С.21-28.

111. Куролап С.А. Геоэкологические основы регионального мониторинга здоровья населения // Социально-гигиенический мониторинг в Воронежской области (информационно-аналитические аспекты). Воронеж, 1997. - С.9-23.

112. Пб.Куролап С.А. Комплексное зонирование региона по критериям медико-географического благополучия (на примере Воронежской области) // Новое в онкологии. М., 1999. - С. 18-24.

113. Куролап С.А., Агафонов В.Н., Барвитенко Н.Т. Экологическая оценка состояния здоровья детского населения г. Тамбова // Вопросы региональной экологии: Тез. докл. науч.-техн. конф., Тамбов, 30-31 мая 1995г.-Тамбов, 1995. С.6.

114. Куролап С.А., Барвитенко Н.Т., Кравец Б.Б. Медико-географический анализ онкологической ситуации в Воронежской области / Воронеж, унт. Воронеж, 1994. - 10 с. - Библиогр.: 11 назв. - Деп. в ВИНИТИ 23.02.94, № 461 -В94.

115. Куролап С.А., Барвитенко Н.Т., Кравец Б.Б. Медико-географический подход к анализу онкологической ситуации в Воронежской области //

116. Геоэколог, аспекты хозяйствования, здоровья и отдыха: Тез. докл. на межгос. науч. конф., Пермь, май 1993г. Пермь, 1993. - С. 123-125.

117. Куролап С.А., Барвитенко Н.Т., Мамчик Н.П. Оценка связи заболеваемости населения с эколого-гигиеническими условиями // Экология и мониторинг здоровья города Воронежа. Воронеж, 1997. - С.110-146.

118. Куролап С.А., Барвитенко Н.Т. Медико-экологические аспекты оценки комфортности городской среды // Геоэкологические проблемы устойчивого развития городской среды. Воронеж, 1996. - С. 154-156.

119. Куролап С.А., Барвитенко Н.Т. Региональная медико-географическая информационная система // Медицинская география: переходный период: Мат-лы 9 конф. по мед. географии, С.-Петербург, август 1995г. -СПб., 1995. С. 25-26.

120. Куролап С.А., Чернов В.И., Барвитенко Н.Т. Оценка медико-географической ситуации урбанизированной территории на примере г. Россошь Воронежской области // Высокие технологии в технике, медицине и образовании. Воронеж, 1995. - Ч. 2. - С. 138-140.

121. Линник В.Г. Построение геоинформационных систем в физической географии. М.: Изд-во МГУ, 1990. - 80 с.

122. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции. М.: Медицина, 1992. - 512 с.

123. Лищук В.А., Мосткова Е.В. Обзор «Основы здоровья. Актуальные задачи, решения, рекомендации». М., 1994. - 134 с.

124. Лопатин В.Н. Автоматизация мониторинга // Контроль состояния окружающей среды. 1985. - № 10. - С. 21-79.

125. Лоранский Д.Н., Хвастунов P.M., Селехова Г.Н. Количественная оценка влияния факторов окружающей среды на показатели здоровья населения // Сов. здравоохранение. 1990. - № 7. - С. 39-43.

126. Лурье И.К. Геоинформатика. Учебные геоинформационные системы.-М.: Изд-во МГУ, 1997. 115 с.

127. Малхазова С.М. Медико-географический анализ территорий: картографирование, оценка, прогноз. Автореф. дисс. . докт. геогр. наук. - М., 1999. -47с.

128. Малхазова С.М., Тикунов B.C. Медико-географический подход к оценке кризисных экологических ситуаций // География (Программа «Университеты России»). М., 1993. - С.171-181.

129. Манн Р.Е. Основные принципы и критерии системы комплексного мониторинга // Комплексный глобальн. мониторинг загрязнения окруж. природн. среды: Тр. Межд. симпозиума. Л.: Гидрометеоиздат, 1980. -С. 15-18.

130. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования. Таганрог: Изд-во «Сфинкс», 1997. - 432 с.

131. Марчук Г.И. Математическое моделирование в проблеме окружающей среды. М.: Наука, 1982. - 320 с.

132. Медико-географический подход к анализу состояния здоровья населения г. Новороссийска /Н.Т. Барвитенко, В.М. Ретнев,С.А. Куролап и др. // Высокие технологии в технике, медицине и образовании. Воронеж, 1995. -Ч. 2. - С.142-143.

133. Медико-эколого-технологические проблемы охраны здоровья населения в условиях Сибири // Вестн. РАМН. 1994. - № 2. - С. 7-10.143 .Медицинская география и здоровье / Под ред. А.А. Келлера. JL: Наука, 1989.-218 с.

134. Медицинские проблемы в экологии человека / А.С. Фаустов, A.M. Пашков, В.Н. Немых и др. // Эколог, вестник Черноземья. Воронеж, 1995. -Вып. 1 - С. 30-42.

135. Межжерин В.А. Специфика экологического мониторинга // Экология. -1996.-№2.-С. 83-88.

136. Нб.Мейер Д. Теория реляционных баз данных. М.: Мир, 1987. - 231 с.

137. Методические подходы к организации регионального компьютерного медико-экологического мониторинга / С.А. Куролап, Н.Т. Барвитенко, О. В. Клепиков и др. // Экологический вестник Черноземья. Воронеж, 1996.-Вып. 2.-С. 53-55.

138. Методические подходы по составлению концепции экологического мониторинга республики Татарстан / А.В. Иванов, Г.И. Васясин, В.А. Покровский и др.; Казан, мед. ин-т. Казань, 1994. - 26 с. - Деп. в ВИНИТИ 04.01.94, № 5 - В94.

140. Микроэлементозы человека: экология, классификация, органопатология / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш и др.- М.: Медицина, 1991-496с.

141. Мильков Ф.Н., Михно В.Б., Поросенков Ю.В. География Воронежской области. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1992. - 132 с.

142. Мовчан В.Н. Введение в экологию человека. СПб.:Изд-во С.-Петерб. ун-та, 1997. - 120с.

143. Моде ли экологической безопасности градопромышленных агломераций / Д.Л. Андрианов, С.А. Двинских, С.В. Красных и др.// География (Программа «Университеты России»). М., 1993. - С. 108-113.

144. Мотузова Г.В. Принципы и методы почвенно-химического мониторинга. М.: Изд-во МГУ, 1988. -101 с.

145. Мудрый И.В. Тяжелые металлы в системе почва-растение-человек (обзор) //Гигиена и санитария 1997.-№ 1- С. 14-17.

146. Некоторые методические подходы к созданию системы социально-гигиенического мониторинга: цели, задачи и сценарии использования системы / A.M. Большаков, В.Н. Крутько, Е.М. Черепов и др. // Гигиена и санитария. 1996. - № 6 - С. 45-48.

147. Никонов Б.Н. Научные и организационные основы системы социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне (на примере Свердловской области). Автореф. дисс.канд. мед. наук. - М., 1996. -51 с.

148. Никонов Б.Н. Об организации системы социально-гигиенического мониторинга в Свердловской области // Здоровье населения и среда обитания: Информ. бюллетень Госкомитета санэпиднадзора РФ.-1996.-№ 10(43).-С. 1-7.

149. Нормативные данные по предельно допустимым уровням загрязнения вредными веществами объектов окружающей среды: Справочн. материал. СПб.: Б.и., 1993.-233 с.

150. Общая онкология: Руководство для врачей / Под ред. Н.П. Напалкова. -Л.: Медицина, 1989. 648 с.

151. Общие принципы и методические основы эпидемиологии неинфекционных заболеваний / В.Д. Беляков, А.В. Чаклин, И.Р. Голубев и др. // Труды АМН СССР. Т. 1. - М., 1986. - С. 72-79.

152. Окружающая среда и условия устойчивого развития Читинской области / A.M. Котельников, О.А. Вотах, A.M. Возмилов и др. Новосибирск: Наука, 1995. - 248 с.

153. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья / C.JI. Авалиани, М.М. Андрианова, Е.В. Печенникова и др. М: Консультац. центр по оценке риска, 1997.- 158 с.

154. Онкологическая заболеваемость населения как индикатор общей медико-экологической ситуации Воронежа / С.А.Куролап, Н.Т.Барвитенко,

155. Организация компьютерного мониторинга и оценка онкоэкологической ситуации в Воронежской области (метод, рекомендации) / Н.Т. Барвитенко, С.А. Куролап, В.И. Федотов и др. Воронеж:ВГУ, 1995. - 79 с.

156. Основы эколого-географической экспертизы / Под ред. К.Н. Дьяконова и Т.В. Звонковой. М.: Изд-во МГУ, 1992. - 240 с.

157. Оценка риска для здоровья населения от стационарных источников загрязнения атмосферного воздуха в г. Перми (рабочий доклад) / Н.В. Зайцева, И.В. Май, П.З. Шур и др.- М.: Консультац. центр по оценке риска, 1998.-75 с.

158. Оценка степени экологической опасности городов России для здоровья населения / М.П. Ратанова, Л.И. Колбенова, А.И. Шкирина и др. // Вестн. Моск. ун-та. Сер. География. 1995. -№ 3. - С. 56-62.

159. Оценка эколого-гигиенической комфортности локальной урбанизированной территории / С.А. Куролап, Н.Т. Барвитенко, В.Я. Хрипякова и др. // Компьютеризация в медицине. Воронеж, 1995. - С.53-58.

160. Пб.Очерки по экологии человека. Адаптация и резервы здоровья / Н.А. Агаджаиян, И.Н. Полунин, Ю.В. Павлов и др. М. -Астрахань: Изд-во АГМА, 1997.- 156 с.

161. Печенникова Е.В., Вашкова В.В., Можаев Е.А. О биологическом значении микроэлементов (обзор зарубежной литературы) // Гигиена и санитария. 1997. - № 4. - С. 41-43.

162. Пинигин М.А. Гигиенические основы оценки суммарного загрязнения воздуха населенных мест // // Гигиена и санитария. 1985. - № 1. - С.66-69.

163. Пичи Дж.Е., Кингслен П., Порт Г.Н.Дж. Стратегия мониторинга и оценки загрязнения окружающей среды // Мониторинг состояния окружающей среды. Л., 1997. - С. 53-68.

164. Подходы к математико-картографическому моделированию в изучении экологической географии детской смертности / Л.И. Саравайская, А.Д. Лебедев, А.З. Бегун и др. // Медико-географическое моделирование. -М., 1983.-С. 62-71.

165. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Профилактика заболеваний сердечнососудистой системы. М.: Отечество, 1997. - 254 с.

166. Полищук Ю.М., Хон В.Б. Теория автоматизированных банков информации. М.: Высш. шк., 1989. - 184 с.

167. Порошенко Г.Г., Малхазова С.М. Оценка мутагенности среды по медико-географическим критериям // Туберкулез и социально-эколог. проблемы. 1995. - № 2 - С.6-9.

168. Порядок деятельности санитарно-эпидемиологической службы по оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды (первый этап): Метод, рекомендации МЗ СССР. М.: Б.и., 1989.-30 с.

169. Построение географического банка данных / В.В. Бугровский, О.Б. Бутусов, О.В. Дмитриев и др. // Информационные проблемы изучения биосферы (эксперимент «Убсу-Нур»). Пущино, 1986. - С. 161-180.

170. Потапов В.Н., Труфакин В.А., Иванов Е.М. Иммунологический мониторинг в оценке состояния здоровья при адаптации // Пробл. первич. про-филакт. и восстанов. лечения. Новосибирск, 1994. - 4.1. - С. 56-69.

171. Преображенский B.C., Райх E.JI. Контуры концепции общей экологии человека (материалы к дискуссии о ее предмете) // Предмет экологии человека. М., 1991. - Ч. 1. - С. 102-127.

172. Принципы и методы экоинформатики: Мат-лы Всес. совещания по эко-информатике и экологич. базам данных, Москва, 10-13 ноября 1986г.-М., 1986.-334 с.

173. Природа и ландшафты Подворонежья / В.И. Федотов, Б.П. Ахтырцев, К.А. Дроздов и др. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1983. - 256 с.

174. Проблемы качества городской среды / Под ред. Г.М. Лаппо и Т.В. Боч-каревой. М.: Наука, 1989. - 192 с.193 .Проблемы оценки экологической напряженности Европейской территории России: факторы, районирование, последствия / МГУ. М.: МГУ,1996.- 148 с.

175. Проблемы прогнозирования и оценки общей химической нагрузки на организм человека с применением компьютерных технологий / С.М. Новиков, З.И. Жолдакова, Г.И. Румянцев и др. // Гигиена и санитария.1997.-№4.-С. 3-8.

176. Проблемы экологии Москвы / Под ред. Е.И. Пупырева. М.: Гидроме-теоиздат, 1992. - 198 с.

177. Прогнозирование заболеваемости населения, связанной с изменением качества окружающей среды / К.Р. Амрин, Р.Ф. Сидоренко, М.А. Шор-танбаев и др. // Влияние экстремальных факторов на организм. Алма-Ата, 1989.-С. 14-19.

178. Протасова Н.А., Щербаков А.П., Копаева М.Т. Редкие и рассеянные элементы в почвах Цетрального Черноземья. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1992.- 168 с.

179. Протасов В.Ф., Молчанов А.В. Экология, здоровье и природопользование в России. М.: Финансы и статистика, 1995. - 528 с.

180. Прохоров Б.Б. Прикладная антропоэкология. М.: Изд-во МНЭПУ, 1998. -312с.

181. Прохоров Б.Б. Экология человека и территориально-дифференцированная политика // Прогнозирование социального проектирования и город. М., 1995. - Кн. 1. - С. 1-7.

182. Прохоров Б.Б. Экология человека: социально-демографические аспекты. -М.: Наука, 1991.- 122 с.

183. Рабочая книга по прогнозированию / Под ред. И.В. Бестужева Лады. -М.: Мысль, 1982.-430 с.

184. Размещение очагов бешенства в Воронежской области в зависимости от почвенно-геологических условий / С.А. Куролап, Ю.М. Скороходов, Е.В. Ротшильд и др. // Бюлл. МОИП. Отд. биол. 1986. - Т.91. - Вып.1. -С.3-7.

185. Райх Е.Л. Моделирование в медицинской географии. М.: Наука, 1984.- 157 с.

186. Райхман Я.Г. Развитие канцерогенной ситуации в условиях НТР. Ростов н/Д: Изд-во Ростов, ун-та, 1989. - 176 с.

187. Ревелль П., Ревелль Ч. Среда нашего обитания: В 4-х книгах. Кн. 2. Загрязнение воды и воздуха: Пер. с англ. М.: Мир, 1995. - 296 с.

188. Ревелль П., Ревелль Ч. Среда нашего обитания: В 4-х книгах. Кн. 4. Здоровье и среда, в которой мы живем: Пер. с англ. М.: Мир, 1995. - 192 с.

189. Ревич Б.А., Гурвич Е.Б. Региональные аспекты состояния здоровья населения в связи с химическим загрязнением окружающей среды // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - № 11. - С. 5-8.

190. Региональные и локальные проблемы химического загрязнения окружающей среды и здоровья населения / Б.А. Ревич, Е.Б. Гурвич, Б.Б. Прохоров и др. М.: Изд-во «Евразия», 1995. -203 с.

191. Региональные экологические информационно-моделирующие системы / Ю.М. Полищук, В.А. Силич, В.А. Татарников и др. Новосибирск: Наука,1993.-133 с.

192. Резников В.Ф., Булатов В.И. Геоинформация и мониторинг в рациональном природопользовании // Региональн. мониторинг природопользования- Саранск, 1986. С. 14-21.

193. Результаты исследования влияния тяжелых металлов на мочевую систему детей урбанизированных территорий / В.П. Ситникова, Т.Л. Настау-шева, В.Н. Пенкин и др. // Геоэкологические проблемы устойчивого развития городской среды. Воронеж, 1996. - С. 170-171.

194. Реймерс Н.Ф. Природопользование. М.: Мысль, 1990. - 520 с.

195. Ротшильд Е.В., Куролап С.А. Прогнозирование активности очагов зоо-нозов по факторам среды. М.: Наука, 1992. - 184 с.

196. Ротшильд Е.В., Куролап С.А., Скороходов Ю.М. Размещение очагов зоонозов и микроэлементный состав почв // Микроэлементозы человека: Мат-лы Всес. симпозиума. М.,1989. - С.246-247.

197. Рудник В.А., Мельников Е.К. Влияние зон активных разломов на состояние среды обитания // Межд. конф. «Глубин, строение литосферы и не-традиц. использ. недр Земли» , Киев, май 1996 г. Киев, 1996. - С. 263265.

198. Руководство по медицинской географии / Под ред. А.А. Келлера, О.П. Щепина, А.В. Чаклина. СПб: Гиппократ, 1993. - 352 с.

199. Сабанов В.И., Комина Е.Р. Автоматизированные системы в здравоохранении- Волгоград: ВМА, 1994. 55 с.

200. Сает Ю.Е., Ревич Б.А. Эколого-геохимические подходы к разработке критериев нормативной оценки состояния городской среды // Изв. АН СССР. Сер. География. 1988. -№ 4. - С.13-18.

201. Санитарно-гигиенические нормативы загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест и правила их применения. М.: Б.и., 1990. - 60 с.

202. Связь загрязнения почв тяжелыми металлами и здоровья детей Томска / С.Б. Нарзулаев, Г.П. Филиппов, Р.П. Савченков и др. // Гигиена и санитария. 1995. - №4. - С. 16-19.

203. Селиверстов Ю.П. Проблемы глобального экологического риска // Изв. Рус. Геогр. об-ва. 1994. - Т. 126 (вып.2). - С. 2-16.

204. Сердюк A.M., Звиняцковский Я.И., Бердник О.В. Факторы окружающей среды как факторы риска для здоровья населения: результаты эпидемиологических исследований, пути их расширения и углубления // Врач, дело.- 1996.-№ 1-2.-С. 3-6.

205. Серов Г.П. Основы экологической безопасности. М.: МНЭПУ, 1993. -102 с.

206. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Методические аспекты изучения и оценки состояния здоровья населения // Гигиена и санитария. 1997. - № 2. - С. 55-58.

207. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения // Гигиена и санитария. 1997. -№ 1.-С.З-6.

208. Сидоренко Г.И., Можаев Е.А. Санитарное состояние окружающей среды и здоровье населения. М.: Медицина, 1987. - 128 с.

209. Сидоренко Г.И., Печенникова Е.В., Можаев Е.А. Изучение аллергических факторов окружающей среды (обзор) // Гигиена и санитария. -1997.-№3,-С. 49-52.

210. Симмс Д.Л., Томас Дж. Ф.А., Бишоп Дж. Ф. Комплексный мониторинг, его основы и практическое применение // Комплексный глобальн. мониторинг загрязнения окруж. природн. среды: Тр. 2 Межд. симп.- Л., 1982.- С. 36-44.

211. Симонов Ю.Г., Барвынь Г.И. Региональный банк географических данных // Вестн. МГУ. Сер. География. 1981. - № 4. - С. 24-30.

212. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях.- М.: Медицина, 1989. 304 с.

213. Смирнова Р.С., Ревич Б.А. Система геохимических показателей для оценки состояния окружающей среды при разработке территориальных комплексных схем охраны природы городов // Биогеохимические методы при изучении окружающей среды. М., 1989. - С. 117-123.

214. Смольянинов В.М., Русинов П.С., Панков Д.Н. Комплексная оценка антропогенного воздействия на природную среду при обосновании природоохранных мероприятий.- Воронеж: Изд-во Воронеж, агроун-та, 1996.127 с.

215. Современные гигиенические проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения в регионах России / Под ред. А.И. Потапова. Воронеж: ЦГСЭН - Моск. НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, 1997. - 360 с.

216. Социально-гигиенический мониторинг в Воронежской области (информационно-аналитические аспекты) / М.И. Чубирко, Н.П. Мамчик, С.А. Куролап и др. Воронеж: ВГУ, 1997. - 364 с.

217. Статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ-9 Адаптация 1) / Под ред. Г.Ф. Церковного. - М.: Минздрав СССР, 1986. - Ч. 1. - 97 с. (- Ч. 2. - 96 е.).

218. Статистическое моделирование и прогнозирование / Г.М. Гамбаров, Н.М. Журавель, Ю.Г. Королев и др. М.: Финансы и статистика, 1990. -383 с.

219. Стукалов С.Е., Щепетнева МА., Куролап С.А. Иммунологические и экологические исследования при сосудистой патологии сетчатой оболочки. Воронеж: Воронеж, гос. ун-т, 1998. - 325 с.

220. Суржиков В.Д. Гигиенические основы оценки риска нарушения здоровья различных групп населения под влиянием атмосферных загрязнений. Ав-тореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1994. - 42 с.

221. Сухарев А.Г., Игнатова Л.Ф. Методические подходы к ведению социально-гигиенического мониторинга детского населения // Гигиена и санитария. 1997. -№ 6. - С. 32-35.

222. Тамбов: Географический атлас. М.:ГУГК СССР, 1990. - 48с.

223. Тикунов B.C. Географические информационные системы: сущность, структура, перспективы // Картография и геоинформатика; Итоги науки и техники. Сер. Картография. М.: ВИНИТИ, 1991. - Т. 14. - С. 6-79.

224. Тихомиров Н.П. Социально-экономические проблемы защиты природы. М.: Экология, 1992. - 240 с.

225. Трахтенберг И.М., Колесников B.C., Луковенко В.П. Тяжелые металлы во внешней среде: Соврем, гигиен, и токсикол. аспекты. Мн.: Навука i тэхшка, 1994. - 285 с.

226. Трофимов A.M., Панасюк М.В. Геоинформационные системы и проблемы управления окружающей средой. Казань: Изд-во Каз. ун-та, 1984. -142 с.

227. Урбоэкология / Науч. совет по пробл. биосферы. М.: Наука, 1990. -240 с.

228. Федотов В.И. Эколого-географические изменения георесурсного потенциала и ландшафтов // Эколого-географические районы Воронежской области. Воронеж, 1996. - С. 17-30.

229. Федотов В.И., Куролап С.А. Комфортность городских ландшафтов Воронежа // Структура, функционирование, эволюция природных и антропогенных ландшафтов: Тез. ландшафта, конф., Москва, 16-19 сентября 1997г. М.- СПб, 1997. - С. 247-249.

230. Федотов В.И, Куролап С.А. Структура природно-антропогенной модели окружающей среды Центрально-Черноземного региона // География (Программа "Университеты России"). М, 1993. - С. 92-101.

231. Фейерклаф А. Дж. Подход к мониторингу окружающей среды в Великобритании // Мониторинг состояния окружающ. природн. среды. Л, 1977.-С. 26-33.

232. Фельдман Е.С. Медико-географические исследования территории Молдавии. Кишинев: Штиинца, 1977. - 158 с.

233. Физиология адаптационных процессов / Под ред. П.Г. Костюка. М.: Наука, 1986. - 638 с.

234. Филин В.А. Видимая среда в городских условиях как экологический фактор (видеоурбоэкология) // Урбоэкология.- М, 1990. С. 45-61.

235. Хенс Л. Экология человека в Западной Европе // Экология. 1996. - №3. -С. 170-176.

236. Хлебович И.А. Медико-географическая оценка природных комплексов. -Л.: Наука, 1972.- 123 с.

237. Чаклин А.В., Осечинский И.В. Основные методические принципы эпидемиологического исследования неинфекционных болезней // Эпидемиология неинфекционных заболеваний. М., 1990. - С. 211-254.

238. Чаклин А.В., Середа Г.Н. Экологическая география злокачественных опухолей (зарубежные страны) / Итоги науки и техники. Сер. мед. география.- М.: ВИНИТИ, 1989. Т. 15. - 262 с.

239. Чаклин А.В., Яворовский А.П. Экологические проблемы канцерогенеза // Соврем, проблемы экогигиены. Киев, 1993. - Ч. 2. - С. 32-64.

240. Чепурной Н.Д., Бука Н.Н., Чабанюк B.C. Об одной общей концепции построения республиканской экологической системы поддержки принятия решений // Компьютерные системы поддержки принятия решений в экологии. Киев, 1991. - С. 3-16.

241. Черемных Л.Т., Короткова А.В. Прогностическая модель младенческой смертности // Здравоохранение Российск. Федерации. 1996. - № 2. -С.30-32.

242. Чертко Н.К. Математические методы в физической географии. Мн.: Изд-во «Университетское», 1987. - 152 с.

243. Чубирко М.И. Научные основы системы социально-гигиенического мониторинга для обеспечения гигиенической безопасности населения (на примере Воронежской области). Автореф. дисс. . докт. мед. наук. - М., 1998. - 49с.

244. Шабад Л.М. О циркуляции канцерогенов в окружающей среде. М.: Медицина, 1973. - 261 с.

245. Шабад Л.М., Смирнова Г.А. Канцерогенные вещества в окружающей человека среде и принципы профилактики их воздействия на здоровье человека // Канцерогены и биосфера. М., 1980. - С. 10-19.

246. Шадиметов Ю.Ш. Человек: социально-экологические аспекты здоровья. Ташкент: Узбекистан, 1990. - 238 с.

247. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И. Мониторинг «среда-здоровье» в городской среде // Проблемы качества городской среды. М., 1989. - С. 167-172.

248. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И. Окружающая среда и здоровье населения. Киев: Здоров"я, 1988. - 152 с.

249. Швебс Г.И. Концепция комплексного мониторинга окружающей среды // Изв. Рус. Геогр. об-ва. 1993. - Т. 125 (вып. 6). - С. 14-21.

250. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

251. Экогеохимия городских ландшафтов / Под ред. Н.С. Касимова. М.: Изд-во МГУ, 1995. - 336 с.

252. Экоинформатика: теория, практика, методы и системы / Ю.А. Арский, Ю.Ф. Захаров, В.А. Калуцков и др. СПб.: Гидрометеоиздат, 1992. -519 с.

253. Эко логическая ситуация в Самарской области: состояние и прогноз / Под ред. Г.С. Розенберга и В.Г. Беспалого. Тольятти, 1994. - 326 с.

254. Экологические аспекты медицины / Под ред. Ю.П. Гичева. Новосибирск: СО РАМН, 1996. - 174 с.

255. Экология, здоровье, качество жизни (очерки системного анализа) / Н.А. Агаджанян, Г.П. Ступаков, И.Б. Ушаков и др. М.-Астрахань: Изд-во АГМА, 1996.-260 с.

256. Экология и мониторинг здоровья города Воронежа / Под общ. ред. Н.П. Мамчика, С.А. Куролапа, О.В. Клепикова. Воронеж: ВГУ, 1997. - 180с.

257. Экология и рак / А.И. Быкорез, Б.Л. Рубенчик, Э.И. Слепян и др. Киев: Наук, думка, 1985. - 256 с.

258. Экология, охрана природы и экологическая безопасность / Под общ. ред. В.И. Данилова-Данильяна. М: Изд-во МНЭПУ, 1997. - 744 с.

259. Экология России: информация и документы, 1994 / Сост. В.М. Гефтер. -ML: Служба МЕДИА, 1995.- 143 с.

260. Экология человека: Словарь-справочник / Н.А. Агаджанян, И.Б. Ушаков, В.И. Торшин и др. М.:ММП «Экоцентр», 1997. - 208 с.

261. Эколого-географические районы Воронежской области / Ф.Н. Мильков,

262. B.Б. Михно, В.И. Федотов и др. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1996. - 216 с. 292.Эколого-экономические проблемы региона / А.Т. Козлов, А.А. Васильев,

263. А.Ф. Зайцев и др. Воронеж: Изд-во «Квадрат», 1996. - 168 с. 293.Экосистемы в критических состояниях / Под ред. Ю.Г. Пузаченко. - М.:

264. Наука, 1989.-214 с. 294.Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний: Пер. с англ. / Дж. Роуз, Г. Блэкберн, Р.Ф. Гиллум и др.- М.: Медицина, 1984. 223 с.

265. Эпидемиология неинфекционных заболеваний / Под ред. A.M. Вихерта,

266. А.В. Чаклина. М.: Медицина, 1990. - 272 с. 296.Эпидемиология рака в СССР и США / Под ред. Н.Н. Блохина и М.А.

267. Шнейдермана. М.: Медицина, 1979. - 384 с. 297.Эпидемиология рака в странах СЭВ / Под ред. А.В. Чаклина. - М.: Медицина, 1979. - 376 с. 298.Эпидемиология рака легкого / Под общ. ред. Д.Г. Заридзе, И.С. Плешко,

268. Ю.С. Сидоренко и др. Ростов н/Д: Изд-во Ростов, ун-та, 1990. - 240 с. 299.Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний / Под ред. И.К. Шхвацабая. - М.: Медицина, 1977. - 368 с.

269. Яницкий О.Н. Экология города. М.: Наука, 1984. -240 с.

270. Яничкин Л.П., Королева Н.В., Пак В.В. О применении индекса загрязнения атмосферы // Гигиена и санитария. 1991. - № 11. - С. 93-95.

271. Яншин А.Л. Человек как объект экологии // Вестн. АН СССР. 1991. -№ 6 - С. 98-107.

272. Air pollution and childhood respiratory health: exposure to sulfate and ozone in 10 Canadian rural communities / B.R. Stern, M.E. Raizenne, R.T. Burnett et al. // Environ. Research. 1994.- № 66,- P. 125-142.

273. An environmental health survey of drinking water contamination by leachate from a pesticide waste dump in Hardeman Country, Tennessee / C.S. Clark,

274. C.R. Meyer, W.T. Balistreri et al. // Arch. Environm. Hlth.-1982.-Vol. 37-№ 1.- P. 9-18.

275. Buekhc A., Caevel В., Neyt A. // Risk Analysis. Environmental Managment / Ed B. Nath, L. Hens, D. Devnyst. Brussele,1993 - Vol. 3.- P. 59-90.

276. Building databases for global science / Ed. H. Mounsey, R. Tomlinson. -London, 1988.-419 p.

277. Burgueno J.F.C. A geographical data base // Lecture Notes Computer Sci.-1980- Vol. 81.-P. 347-363.

278. Cancer mortality among a groupe of fluorspar miners exposed to radon progeny / H.I. Morrison, R.M. Semenciw, Y. Mao et al. // Am. J. Epidemiol. -1988. № 120. - P. 1266 - 1275.

279. Chiquetto S., Mackett R. Modelling the effects of transport policies on air pollution // Sci Total Environ.-1995.- Vol.169. № 1-3.- P. 265-271.

280. Cliff A.O., Haggett P. Atlas of disease distribution. Analitic approaches to epidemiological data. Oxford: Blackwell LTD., 1988. - 300 p.

281. Cordier S., Dab W. Epidemiologic des risques lies a l"environment // Rev. epidemiol. et sante publ-1995 Vol.43. - № 5. - P. 393-394.

282. Effects of low levels of cadmiun and lead on cognitive functioning in children / R.W. Thatcher, M.L. Lester, R. McAlaster et al. // Arch. Environm. Hlth. -1982.- Vol. 37.- № 3.-P. 159-166.

283. Environmental medicine / Ed by G.M. Howe and J.A. Loraine.- L.: Heine-mann, 1976. -271 p.

284. Environment and health: Themes in medical geography / Ed. By R. Akhtar. -New Delhi: Ashish Publishing House, 1990 649 p.

285. Geographical aspekts of health / Ed by N.O. McGlashan and J.R. Blunden. -L.; N.Y. etc.: Academic Press, 1983 392 p.

286. Global geocancerology / Ed by G.M. Howe.- Edinburgh etc.: Churchill Livingstone, 1986-350 p.

287. Goodchild M.F. Geographical information sciense // Int. J. Gegr. Inform. Systems. 1992. - Vol. 6. - № 1. - P. 31-45.

288. Grandiyen P. Pb content of sculp hairs as an indicator of Pb exposure // Toxicology and occupational medicine.- Amsterdam, 1980. P. 311-318.

289. Greenberg M.R., Preust P.W., Anderson R. Clues for case studies of cancer in the Northeast Urban Corridor // Soc. Sci. Med. -1980. Vol. 14 d. - P. 36-43.

290. Green Y.M. Retrieving the human place in nature // Environmental ethics. -1995. V. 17, № 4. - P. 381-396.

291. Hansen G.W., Hansen J.V. Database Management and Design. New Jersy: Prentice - Hall, Ihc., 1992. - 548 p.

292. Higginson I. Environment and Cancer // Practitioner. 1974. - Vol. 198. -P.621-630.324.1ntegrated Risk Information System (IRIS).- Cincinnati: US.EPA, 1997.

293. Jackson M.J., Mason D.S. The development of integrated geoinformation systems // Int. J. Remote Sens. 1986. - Vol. 7. - № 6. - P. 723-740.

294. Kannel W.B., Wolf Ph.A. Epidemiology of cerebrovascular disease // Vascular disease of the central nervous system / Ed. R.W. Ross Russel. Edinburg etc., 1983. - P. 1-24.

295. Kuroda T. Satellite environmental monitoring system for the 21swt century // Future Cranes and Wetlands: Proc. Int. Symp., Tokyo and Sapporo, June 1993 -Tokyo, 1994.-P. 86-92.

296. Madar Z. History and general principles of environmental legislation // Environmental Managment. VUBpress, Brussele, 1993. - Vol. 3. - P. 263-272.

297. Marko J., Propperova A. Environmental monitoring within the Slovak Republic // Environ. Monit. and Assess 1995 - Vol.34. - № 2. - P. 131-136.

298. Methodology for environmental human exposure and health risk assessmen / A.A. Moghissi, R.E. Narland, F.J. Congel et al. // Dyn. Exposure and Hazard Assessment Toxic chem. Ann Arbor., Michigan, USA, 1980. -P. 471-489.

299. Mookerjee G., Kapron J.C. Continuous emission monitoring and its data acquisition system (DAS) to comply with federal clean air act amendments // Proc. Amer. Pewer Conf. Vol.55.- Chicago (III), 1993.- Pt. 2 P. 929-934.

300. Munn R.E. Global Environmental Monitoring System (GEMS). Action Plan for Phase 1. SCOPE, rep. 3. Toronto, 1973. - 130 p.

301. Olson R.J., Klopatek J.M., Emerson C.J. Regional environmental analysis and assessment utilizing the geoecology data base // Computer Graphics and Environmental Planning. Prentice-Hall, 1983. - P. 102-118.

302. Perle E.D. Structural change in urban ecology // 27th Int. Geogr. Congr.-Washington (D.C.) 1992 - P. 498-499.

303. Picheral H. La transition sanitaire dans le monde // Bull. Assoc. geogr. fr.-1996.- Vol.73. № 2. - P. 75-85.

304. Quenel P. Surveillance de sante publique et environement // Rev. epidemiol. et sante publ 1995.- Vol.43. - № 5. - P. 412-422.

305. Rhind D. Understanding Geographical Information System. Taylor a Francis. London-N.York - Philadelphia, 1990. - 240 p.

306. Rippon S. IMIS: Radiation monitoring in Germany // Nucl. News (USA).-1994.- Vol.37. №8.- P. 45-47.

307. Schweitzer G.E. Risk assessment near uncontrolled hazardous waste sities: role of monitoring data // Environmental Monitoring and Assessment. 1982. -Vol. 2 .-№ 1-2.-P. 15-32.

308. The relation of antemorten factors to atherosclerosis et autopsy / P.D. Sorlie, M.R. Garcia Palmer, M.I. Castillo - Staab et al. // Amer. J. Path. - 1981. -Vol. 103.- P. 345-352.

309. Thouez J.-P., Gharidian P. La geographie des cancers a l"echelle mondiale // Bull. Soc. neuchat. geogr 1995 - № 39 - P. 83-94.

310. Wiart A. Une visite an Labo de l"air // Vie rail 1996. - № 2538. - P. 19-22.