Artıq Komzdrav-ın keçmiş rəhbəri Valeri Kolabutin yaradılanları məhv etməməyi xahiş etdi. Onu alqışlarla və “Qəhrəman Sovet İttifaqı"- 5 il tibbə rəhbərlik edən riyaziyyatçı."

O vaxt vitse-qubernator olan Olqa Kazanskaya onu səhiyyə komitəsinin sədri vəzifəsinə seçdi. Valeri Kolabutinin əvəzedicisi Yevgeni Evdoşenko Moskvadan gəlmişdi, o, apreldə yeni vitse-qubernator Anna Mityanina tərəfindən geri çağırılmışdı. Və bütün bu müddət ərzində şəhərin tibb ictimaiyyəti Kolabutinin yol verməsini gərgin şəkildə gözləyirdi. İndi onlar məmurlardan hansının komitədə qalacağını təxmin edirlər: Yevdoşenko tək deyil, “gənc menecerlər” komandası ilə gəlib. Bu və ya digər şəkildə yeni vitse-qubernator və səhiyyə komitəsinin yeni sədrinin dövründə şəhər səhiyyəsi fərqli olacaq.

yaxşı başlanğıc

Federal modernləşdirmə proqramı (2011-2012) çərçivəsində Sankt-Peterburq təbabətinə tökülən 23 milyard rubl şəklində qızıl yağış yalnız Valeri Kolabutin təyin olunanda sona çatdı. Ancaq hələ 2013-cü ildə şəhərin səhiyyəsi sevindirici idi: əvvəllər modernləşdirmə üçün ayrılan pul ərazi icbari tibbi sığorta fonduna getdi, onun illik büdcəsi dərhal 50% artdı - bu, əvvəllər heç vaxt olmamışdı və gözlənilmir.

Digər bölgələrdən fərqli olaraq, Sankt-Peterburq islahatların bir hissəsi kimi daxil olan bütün yeniliklərdən sakitcə sağ çıxdı: təcili yardım xidmətinin CHI sisteminə keçidi, yeni qanun Donor xidmətini az qala məhv edən ianə, əhali üçün tibbi müayinə proqramının xərcləri, Sankt-Peterburqun müalicəsi üçün maliyyənin köçürülməsi haqqında. bahalı növlər yüksək texnologiya tibbi yardım.

Bütün sonrakı illərdə büdcə artımı xərclərdən fərqli olaraq cüzi idi. Zəmanət müddəti başa çatdıqda, modernləşdirmə proqramı çərçivəsində alınan avadanlıqların saxlanması üçün pul lazım idi. Yüksək texnoloji müalicə üsullarının ödənilməsi xərcləri artırdı, Səhiyyə Nazirliyi ali tibbi yardımın federal proqramından çıxaraq icbari tibbi sığorta sisteminə tədricən əlavə etdi. Və pulun böyük hissəsi maaşlara xərclənib, maaşların artırılması prezidentin may fərmanı ilə həkimlərə vəd edilib.

Modernləşmə əvəzinə optimallaşdırma

Artıq 2014-cü ilin əvvəlində modernləşmənin optimallaşdırma ilə əvəz edildiyi aydın oldu. Səhiyyədə bu gözəl söz kəmər sıxma deməkdir. O, sanksiyaların tətbiqi, dolların artması və neftin qiymətinin aşağı düşməsi və federal büdcənin səhiyyə xərclərinin azalması ilə getdikcə daha da sərtləşdi. Səhiyyə Nazirliyi nə olursa olsun, bütün ölkə üzrə çarpayıların azaldılmasını, həkimlərin maaşlarının artırılmasını tələb edib. Müəssisələrdə iş yükü və kreditor borclarının artması ilə eyni vaxtda artırıldı.

Yaxşı həyata öyrəşməyə vaxtı olmayan o tibb müəssisələri ayaqda qaldı, digərlərinə borc yığıldı. Kreditoru olan idarəçilər işdən çıxarılıb, onların yerinə gələnlər ilk növbədə borclarını ödəməyə borclu idilər. Amma ondan əvvəl də - “yol xəritəsi”nə uyğun olaraq işçilərə maaş vermək. Məhz bu xəritənin göstəricilərini yerinə yetirmək üçün bu il şəhər büdcəsindən əlavə olaraq 7 milyard rubldan çox vəsait ayrılmışdır.

İxtira tibbə, yəni nevrologiyaya aiddir və dağınıq sklerozlu xəstələrin müalicəsində istifadə oluna bilər. Rituximabın 1 q dozada infuziyası həyata keçirilir, ardınca 20 mq dozada mitoksantron yeridilir və rituksimabın 1 q dozada infuziyası 13-15 gündən sonra təkrarlanır. Retuximabin infuziyasından əvvəl bu məqsədlə tanınan premedikasiya aparılır. Metod tez bir terapevtik effekt əldə etməyə və çox sklerozun bütün formalarında, o cümlədən yanaşı terapiya olmadan uzunmüddətli remissiyaya nail olmağa imkan verir. kimyaterapiya. 11 xəstə.

RF patentinin təsvirləri 2390334

İxtira tibbə, yəni nevrologiyaya aiddir və dağınıq sklerozlu xəstələrin müalicəsində, həmçinin patogenezində otoimmün və iltihablı reaksiyaların üstünlük təşkil etdiyi digər nevroloji xəstəliklərin müalicəsində istifadə oluna bilər.

Dağınıq skleroz (MS) mərkəzi sinir sisteminin xroniki iltihablı demiyelinizəedici xəstəliyi olub, yayılması (100 min nəfərə 50 hal) və əmək qabiliyyətli yaşda olan insanların üstünlük təşkil etdiyi zədələnmələrə görə böyük tibbi-sosial əhəmiyyət kəsb edir. . Bu günə qədər PC multifaktorial bir xəstəlik kimi görünür, onun aparıcı patogenetik mexanizmi iltihabın əsasını otoimmün prosesdir. Bir sıra eksperimental və klinik tədqiqatlarda MS-nin otoimmün təbiətinə dair çoxsaylı sübutlar əldə edilmişdir.

Uzun müddətdir ki, CD4 T-limfositləri və monosit-makrofaq mənşəli hüceyrələr MS patogenezində əsas əhəmiyyət kəsb edirdi, lakin zaman keçdikcə immunitetin B-hüceyrə bağının başlanğıcda mühüm rolunu göstərən bir çox faktlar toplanmışdır. və MS-də immunoinflamatuar prosesin saxlanması.

Bu, allergik ensefalomielitin B hüceyrələrinin əvvəlcədən tükənməsindən sonra çoxalmasının mümkün olmadığını nümayiş etdirən bir qrup amerikalı tədqiqatçı tərəfindən heyvan modellərində göstərilmişdir.

İnsanlarda MS-in patogenezində humoral toxunulmazlığın rolu immunoqlobulinlərin oliqoklonal zolaqlarının (oliqoklonal zolaqların) aşkarlanması və əsas siniflərin immunoqlobulinlərinin: IgG, IgA, IgM və IgD-nin intratekal sintezinin artması ilə inandırıcı şəkildə sübut olunur. CSF-də oliqoklonal zolaqların sayı ilə MS-in inkişaf sürəti arasında müsbət əlaqənin mövcudluğu haqqında məlumatlar təqdim olunur.

MS-də B hüceyrələrinin rolu aşağıdakılardan görünə bilər:

1. Antigenlərin təqdimatı.

2. T-hüceyrələrinin aktivləşməsində iştirak.

3. Proinflamatuar sitokinlərin istehsalı.

4. Avtoantikorların istehsalı.

Beləliklə, hazırda MS-də B hüceyrələrini iltihab prosesinin əsas iştirakçılarından biri və müvafiq olaraq terapevtik müdaxilə üçün potensial hədəf kimi qəbul etmək üçün yaxşı səbəblər var.

MS-nin müalicəsi üçün məlum üsul, mitoksantronun 12 mq/m 2 bir dozada təyin edilməsindən (MS üçün terapiya standartlarına daxildir), 24 aylıq terapiya üçün tövsiyə olunan maksimum məcmu doza 140 mq-dan ibarətdir.

Bu metodun çatışmazlıqları aşağıdakılardır:

1. Müalicə müddəti maksimum məcmu doza 140 mq (24 ay ərzində) çatmaqla məhdudlaşdırılır.

2. Sitostatik ağırlaşmaların inkişaf riski: infeksiya, kanserogenez!

3. Kardiotoksik təsir, preparatın məcmu dozası ilə müəyyən edilir.

4. Bu terapiya kursu başa çatdıqdan sonra xəstəliyin müntəzəm olaraq müşahidə olunan relapsları və ya irəliləməsi

Rituximabın həftəlik fasilələrlə dörd dəfə 375 mq/m2 standart dozada təyin edilməsindən ibarət olan MS-nin müalicəsi üçün məlum üsuldur.

Terapiyadan 24 həftə sonra CSF B-hüceyrələrinin məzmununun dinamikasını qiymətləndirərkən, əksər xəstələrdə B-hüceyrələrinin sayında əhəmiyyətli bir azalma oldu, lakin tam tükənmə əldə edilmədi.

MS-nin müalicəsi üçün daha yüksək dozada rituksimabın (14 gün fasilə ilə 1 q venadaxili (daxili)) istifadəsindən ibarət olan MS-nin müalicəsi üçün bir üsul da məlumdur. qan-beyin baryeri. Bu yanaşma indi HERMES (Residiv edən-Remitting Dağınıq Sklerozda Rituxanı Qiymətləndirməyə Yardım) II faza klinik sınaqlarında uğurla istifadə edilmişdir və yaxşı effektivlik və dözümlülük nümayiş etdirmişdir. Bu üsul prototip üçün müəlliflər tərəfindən qəbul edilir.

Bununla belə, metodun çatışmazlıqları aşağıdakılardır:

1. Rituximabin yüksək tək dozalarına baxmayaraq, 24 həftədən sonra B-hüceyrəsinin tam tükənməsinə nail olunmur.

2. Bu terapiya kursundan sonra təsvir olunan relapslar.

3. Bəzi laboratoriya və immunoloji göstəricilərə görə xəstəlik aktivliyinin əlamətlərinin saxlanması.

4. İlkin məlumatlara görə, 6 aydan sonra anti-B hüceyrə terapiyasının ikinci dövrü tələb olunur.

İxtiranın məqsədi uzun müddət davam edən B-hüceyrəsinin tam tükənməsi və dəyişikliklər nəticəsində sürətli terapevtik effektə və uzunmüddətli remissiyaya (EDSS şkalası üzrə əlilliyin artması və kəskinləşmə olmadan vaxt) nail olmaqdır. immunoloji parametrlər.

Bu texniki nəticə ondan irəli gəlir ki, MS-nin müalicə metodunda, o cümlədən premedikasiya ilə rituksimabın 1 q dozada infuziyası, ixtiraya uyğun olaraq, rituksimab infuziyasından sonra 20 mq dozada mitoksantron yeridilir. ; və 13-15 gündən sonra premedikasiya və rituksimabın 1 q dozada infuziyası təkrarlanır.

Rituximab və sitotoksik preparat mitoksantronun kombinasiyasının MS-nin müalicəsində istifadəsi ədəbiyyatdan məlum deyil.

MS-dən əziyyət çəkən 7 xəstə üzərində aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, kombinasiya terapiyasından əldə edilən təsirlər təsirlərin cəmi deyil, çünki:

1. Rituximabın monoterapiyada istifadəsi zamanı həm qanda, həm də CSF-də B-hüceyrələrinin tam tükənməsinə nail olunmamışdır və bu qədər uzun müddət (48 həftə) saxlanılmışdır. Və daha yüksək dozada mitoksantron və ya onun daha tez-tez qəbulu B-hüceyrələrinin tükənməsinə ümumiyyətlə səbəb olmadı.

2. Həm qanda, həm də onurğa-beyin mayesində yaranan uzunmüddətli B-hüceyrələrinin tükənməsi 7 xəstənin hamısında 24 həftədən çox davam etdi ki, bu da yüksək etibarlılıq dərəcəsini göstərir.

3. İmmunoloji parametrlərdə əvvəllər MS-nin müalicəsinin heç bir mövcud üsulu ilə (həm monoterapiyada, həm də kombinasiyada) əldə olunmayan dəyişikliklər əldə edilmişdir:

CSF-də oliqoklonal IgG zolaqlarının sayında aydın azalma;

Terapiyanın sürətli terapevtik təsiri: 10 gündə EDSS-də 2,5 bal azalma;

48 həftə ərzində paralel terapiya olmadan EDSS-nin 6,5 bal səviyyəsində saxlanması.

13-15 gündən sonra rituksimabın təkrar tətbiqi müalicə olunan 7 xəstənin hamısında qeyd edilən aqranulositozdan sonra qanın hüceyrə tərkibinin bərpası, həmçinin qanda və onurğa-beyin mayesində rituksimabın konsentrasiyasının saxlanılması ilə əlaqədardır. .

Metod aşağıdakı kimi həyata keçirilir.

İmmunitet sisteminə təsir edən dərmanların ciddi şəkildə hesablanmış ardıcıllığında müəyyən bir birləşmə istifadə olunur.

Müalicə rejiminə rituksimabın hər tətbiqindən əvvəl premedikasiya daxildir:

1. Periferik kateter istənilən kubital venaya yerləşdirilir. Və ya mərkəzi kateter yerləşdirilə bilər.

2. Alternativ olaraq, aşağıdakı dərmanlar aşağıda təsvir edilən dozalarda tətbiq edilir.

Ranitidin 300 mq şifahi olaraq (ağızdan) Rituximab infuziyası başlamazdan 35 dəqiqə əvvəl.

3. Mövcud protokollara uyğun olaraq infuziya nasosu vasitəsilə rituksimabın 1 qram dozada infuzionuna başlayın. (Vanadaxili olaraq. Konsentrat əvvəlcədən steril, apirogen 0,9% sulu natrium xlorid məhlulu və ya 5% sulu qlükoza məhlulu ilə 1-4 mq/ml konsentrasiyaya qədər infuziya şüşəsində (paketdə) seyreltilir; ilkin infuziya dərəcəsi ilk inyeksiya hər 30 dəqiqədən bir 50 mq/saat tədricən artırılmaqla 50 mq/saatdır (maksimum sürət 400 mq/saat); sonrakı müalicələrdə 100 mq/saat sürətlə başlaya və 100 mq/saat artıra bilərsiniz. maksimum (400 mq/saat) qədər hər 30 dəqiqədən bir).

4. Odinansetron (Emeset) 4-8 mq dozada venadaxili bulantı və ya qusmanı aradan qaldırmaq üçün.

5. Mitoksantronun (və onun bütün mövcud analoqlarının) 20 mq dozada venadaxili yeridilməsi. Mitoksantronun 20 mq məhlulu 200 ml fiziki məhlul ilə seyreltilir.

6. 13-15 gündən sonra (yaxud aqranulositozun dayandırılmasından sonra - qanın klinik mənzərəsinin normallaşması) aşağıdakı dərmanlar aşağıda təsvir olunan dozalarda növbə ilə verilir.

Parasetamol 1 q venadaxili.

Ranitidin 300 mq oral (şifahi olaraq) (və ya omeprozol 40 mq) rituksimab infuziyası başlamazdan 35 dəqiqə əvvəl.

Difenhidramin 20 mq IV rituksimabdan 33 dəqiqə əvvəl.

Metilprednizolon 1000 mq 250 ml salin (infuziya pompası vasitəsilə 30 dəqiqə ərzində infuziya).

7. Mövcud protokollara uyğun olaraq infuziya nasosu vasitəsilə rituksimabın 1 q dozada infuziyasına başlayın. (Vanadaxili olaraq. Konsentrat əvvəlcədən steril, apirogen 0,9% sulu natrium xlorid məhlulu və ya 5% sulu qlükoza məhlulu ilə 1-4 mq/ml konsentrasiyaya qədər infuziya şüşəsində (paketdə) seyreltilir; ilkin infuziya dərəcəsi ilk inyeksiya hər 30 dəqiqədən bir 50 mq/saat tədricən artırılmaqla 50 mq/saatdır (maksimum sürət 400 mq/saat); sonrakı müalicələrdə 100 mq/saat sürətlə başlaya və 100 mq/saat artıra bilərsiniz. maksimum (400 mq/saat) qədər hər 30 dəqiqədən bir).

Metodun mahiyyəti Fig.1-11-də təsvir edilmişdir.

Şəkil 1 - 2005-ci ildə beynin MRT-si T2 rejimində və aktiv şəkildə yığılan kontrast (Gadovist®) T1 fokuslarını müəyyən etdi.

Şəkil 2 - EDSS və davam edən terapiyanın dinamikası.

Şəkil 3 - 2005 və 2008-ci illərdə beynin MRT, Pd+T2.

Şəkil 4 - 2008-ci ildə beynin MRT-si terapiyadan sonra kontrastın yığılmaması (Gadovist®).

Şəkil 5 - periferik qan hüceyrələrinin immunofenotiplənməsi 11/15/2007

Şəkil 6 - periferik qan hüceyrələrinin immunofenotiplənməsi 16/05/2008

Fig.7 - CSF hüceyrələrinin immunofenotiplənməsi 05/16/2008

Fig.8 - CSF hüceyrələrinin immunofenotiplənməsi. 15 noyabr 2007-ci il

Fig.9 - terapiya fonunda immunoloji parametrlərin dinamikası.

Fig.10 - serumda IgG, IgM, IgA-nın dinamikası.

Fig.11 - IgG-nin oliqoklonal sintezinin tərifi.

Metod aşağıdakı klinik nümunə ilə təsvir edilmişdir.

Misal. 1956-cı il təvəllüdlü xəstə J qafqazlı, siqaret çəkməyən. 1994-cü ildə (38 yaş) sağda retrobulbar nevritdən əziyyət çəkdi, müayinə zamanı sağ optik sinir boyunca impulsun keçiriciliyinin vizual evokasiya potensialında (VEP), IgG-nin oliqoklonal sintezinin olması. serebrospinal mayedə onun serumda olmaması aşkar edilmişdir. Beynin MRT-də T2 rejimində doqquzdan çox hiperintens fokus və dağınıq skleroz üçün xarakterik olan kontrast toplayan iki aktiv ocaq var. Nevroloji vəziyyətdə: fokus simptomları yoxdur. Diaqnoz qoyuldu: klinik təcrid olunmuş sindrom. Metilprednizolon ilə nəbz terapiyası aparılır: müsbət dinamika ilə kurs başına 3 q. 8 aydan sonra ikinci klinik hücum: sağda hemihipesteziya, qolda yüngül ataksiya. Bundan sonra, orta residiv nisbəti ildə 1 epizod idi. Kəskinləşmənin müalicəsi venadaxili olaraq 3 q metilprednizolon. Xəstə antiresidiv terapiya almayıb. 2005-ci ilin yanvarına qədər EDSS 4.0 idi. MRT ilə aparılan tədqiqatda aktiv yığılan kontrast (Gadovist®) T1 ocaqları aşkar edilmişdir. 2005-ci ildən MRT Fig.1 təqdim olunur. Antiresidiv terapiya hər gün subkutan 20 mq standart rejimdə qlatiramer asetat (Copaxone®) ilə başlandı. Terapiya zamanı xəstənin vəziyyətinin sabitləşməsi qeyd edildi, yəni: residivlərin dayandırılması, EDSS-nin 4.0 bal səviyyəsində sabitləşməsi. Terapiyanın tolerantlığı əladır. 2006-cı ilin oktyabr ayından (qlatiramer asetat ilə terapiyada 1 il 10 ay) 2006-cı ilin dekabr ayına qədər EDSS-nin 6,0-a (2 bal) artması qeyd edildi.Metilprednizolon ilə pulse terapiya heç bir görünən təsir olmadan standart dozada aparıldı. MS-nin ikincili mütərəqqi forması (SPMS) diaqnozu qoyuldu. Xəstəliyin irəliləməsi ilə əlaqədar olaraq 17.01.2007-ci il tarixindən qlatiramer asetatın ikincili səmərəsizliyi ilə terapiya başlandı: mitoksantron 12 mq/m 2 hər 3 ayda metilprednizolon 1 q venadaxili olaraq. Copaxone ləğv edildi. EDSS 6.0 şəklində dövlətin sabitləşməsi, relaps olmadan qeyd edildi. Terapiyanın tolerantlığı yaxşıdır, mənfi hadisələr yoxdur.

10 oktyabr 2007-ci ildə xəstə mərkəzi tetraparezi (qollarda 2 bala qədər, ayaqlarda 0-1 bala, gecikmə növünə görə çanaq orqanlarının disfunksiyası, nüvələrarası) ilə Leninqrad Regional Dağınıq Skleroz Mərkəzinə çatdırılmışdır. oftalmoplegiya və ağır nistaqmus) EDSS - 9,0. Şiddətli kəskinləşmə qeydə alınıb. Beyin və onurğa beyninin MRT-si: MS üçün xarakterik olan aktiv şəkildə yığılan kontrast (Gadovist®) ilə T1-də ödem əlamətləri ilə C3-C5 səviyyəsində onurğa T2 lezyonu aşkar edilmişdir. metilprednizolon ilə terapiya başladı 1 g gündəlik venadaxili No 5 - aydın müsbət dinamikası olmadan. Xəstənin xəstəliyinin dinamikası Fig.2-də göstərilmişdir.

Xəstəliyin gedişatının şiddətini, onun dərin əlillik xarakterini, standart terapiyaya qarşı müqavimətini (mitoksantronun 60 mq ümumi dozası fonunda ağır kəskinləşmələrin qorunması) nəzərə alaraq, konsultasiyadan sonra kombinə edilmiş immunosupressiv terapiyanın aparılması qərara alınıb. terapiya. Xəstə məlumatlı razılıq imzaladı.

Təyin olundu: standart premedikasiya ilə 1 q dozada rituksimab infuziyası, 6 mq dozada onenansetronun ardıcıl venadaxili yeridilməsi, 200 ml fiziki məhlul üçün 20 mq dozada mitoksantron və 14 gündən sonra - təkrar premedikasiya. və rituksimabın 1 q dozada infuziyası.

Müəyyən edilmiş müalicə kursunun sonunda laboratoriya və klinik göstəricilər qiymətləndirilmişdir.

Neyroimaging.

Neyroimaging MRT 1.5 T aparatında aparılmışdır (Magnetom Vision; Siemens AG, Almaniya ®). Skan və Gadovist Kontrast üçün Standart Protokol (Bayer Shering Pharma, Almaniya®)

Laboratoriya parametrlərinin qiymətləndirilməsi:

Periferik qan (PC) və serebrospinal maye (CSF) terapiyadan əvvəl, müalicə zamanı və sonra araşdırıldı. PC standart üsulla periferik venadan vakuum qabına götürüldü. Eyni zamanda, CSF alındı. Nəzarət nöqtələri 11/15/2007 (terapiyadan əvvəl) və 05/16/2008 (24 həftədən sonra) idi. Rituximab infuziyaları arasındakı intervalda CBC gündəlik aparılmışdır.

Hüceyrə populyasiyalarının tipləşdirilməsi ilkin olaraq və terapiyadan 6 ay sonra 2 etiketdən istifadə etməklə axın sitometriyası ilə həyata keçirilmişdir. T-hüceyrələrinin markerləri CD3 + CD19 - , T-köməkçiləri CD3 + CD4 + , sitotoksik T-limfositlər CD3 + CD8 + təbii öldürücülərin populyasiyası CD3 - CD(16+56) + , aktivasiya markerlərini daşıyan T-hüceyrələri CD3 + HLA- CD4 + CD25 + və B-limfositlər - CD3 - CD19 + immunoregulatory fenotip ilə DP +, T hüceyrələri.

Humoral əlaqənin öyrənilməsinə aşağıdakılar daxildir: IgG və yüngül zəncirlərin oliqoklonal sintezinin standart üsula uyğun olaraq qiymətləndirilməsi (IgG immunoblotting ilə CSF və serum zülallarının izoelektrik fokuslanması), qan serumunda IgG, IgM, IgA.

Standart biokimyəvi panel, sidik analizi, EKQ və ECHO-KG də qiymətləndirilmişdir.

Klinik miqyaslar və neyrofizioloji üsullar:

EDSS, Çox Skleroz Funksional Kompozit (MSFC) testi standart metoda uyğun olaraq qiymətləndirilmişdir.

Vizual evoked potensiallar (VEP) standart üsula uyğun olaraq həyata keçirilmişdir: tərs şahmat nümunəsi ilə stimullaşdırma zamanı, əsas potensiallar No 75, P100, No 145.

Toksiklik standart CTC-NCIC meyarlarının toksiklik şkalası ilə qiymətləndirilmişdir.

Qarışıq terapiyadan sonra sürətli terapevtik cavab əldə edildi. 10 gün ərzində EDSS-nin 9,0-dan 6,5 bala qədər azalmasına nail olunub. 48 həftə ərzində EDSS-nin 6,5 bal səviyyəsində sabitləşməsi, əlavə baxım terapiyası olmadan saxlanılır (şəkil 2). Xəstəliyin aktivliyinin azalması MRT-də T2-də bəzi fokusların həcminin azalması və aktiv fokusların olmaması şəklində əks olunur. Məlumatlar Fig.3, 4-də təqdim olunur

Funksional və neyrofizioloji testlərin ən maraqlı tərəflərini təqdim edirik: MSFC testi: PASAT-3 19.11.07 tarixinə 27 düzgün cavab; 15.05.08 tarixində 36 düzgün cavab

VEP: P(100) sol = 143 ms (11/19/07); P(100) solda = 135 ms (05/15/08); P(100) sağda = 138 ms (11/19/07); R(100) sağda = 126 ms (05/15/08). Əldə edilən məlumatları nəzərə alaraq, remiyelinasiya proseslərinin inkişafını ehtiyatla güman edə bilərik.

24 həftə davam edən kombinasiya terapiyasından sonra periferik qanda və onurğa beyni mayesində B-hüceyrələrinin tam tükənməsi əldə edilmişdir.

periferik qan hüceyrələri və cerebrospinal maye Data immunophenotyping Fig.5-8 təqdim olunur.

Terapiyanın fonunda immunoloji parametrlərin dinamikası Fig.9-da göstərilmişdir. Sitotoksik T-limfositlərin, B-limfositlərin subpopulyasiyalarında və gec aktivasiya markerini daşıyan hüceyrələrin sayının ilkin olaraq müəyyən edilmiş azalması, çox güman ki, davam edən immunosupressiv terapiyanın - mitoksantron və metilprednizolon nəbz terapiyasının təsirini əks etdirir. Serebrospinal mayedə aşkar edilə bilən miqdarların olmaması ilə periferik qanda xəstəliyin mütərəqqi gedişi fonunda CD4 + CD25 + immunorequlyasiya edən hüceyrələrin sayının artması, fikrimizcə, profilaktikaya yönəlmiş homeostatik mexanizmlərin səmərəsizliyini əks etdirə bilər. otoimmün reaksiyanın qarşısını alır.

Terapiya nəticəsində, ilk növbədə, toxunulmazlığın humoral əlaqəsinin göstəricilərində davamlı əhəmiyyətli dəyişiklik baş verdi: terapiyanın 6-cı ayında xəstənin periferik qanında və onurğa beynində B-limfositlərin tam tükənməsinə nail olmaq. maye sənədləşdirilmişdir ki, bu da serum IgG səviyyəsinin azalması ilə müşayiət olunurdu. Bu günə qədər IgG-nin oliqoklonal sintezinin qiymətləndirilməsində heç bir aydın kəmiyyət meyarları yoxdur, lakin biz CSF-də lentlərin sayının aydın azalmasını qeyd etdik, Fig.10, 11. Qeyd etmək lazımdır ki, ümumi protein səviyyəsi CSF iki nümunə götürmə nöqtəsində dəyişməyib.

Biz eyni geldə bioloji materialın hər iki nümunəsində (əvvəlcə onurğa beyni mayesi və tükəndikdən 24 həftə sonra) eyni vaxtda immunoblotinq apardıq ki, bu da oliqoklonal zəncirlərin məzmununun dinamikasını daha dəqiq qiymətləndirməyə imkan verdi. Qeyd etmək lazımdır ki, yetkin plazma hüceyrələri - IgG prodüserləri - CD20 antigenini daşımadıqlarına və buna görə də rituksimabın hədəfi olmadığına görə, ehtimal ki, bu təsiri (IgG-də azalma) qısa bir aradan qaldırılması ilə izah edirik. -müəyyən bir müddət ərzində bu hüceyrələrin yaşayan əhalisi.

İmmunitetin hüceyrə əlaqəsinin dinamikası çox yönlüdür və şərh etmək daha çətindir. Serebrospinal mayedə T-hüceyrə populyasiyalarının (bizim vəziyyətimizdə aşkar edilə bilməyən dəyərlərə qədər) azalması əvvəllər rituksimab terapiyasının effektiv kursunu keçən MS xəstələrində təsvir edilmişdir və əlbəttə ki, müsbət fakt kimi qəbul edilməlidir. əks etdirdiyini güman edirik T-V-nin əhəmiyyəti MS patogenezində və xüsusən də T hüceyrə populyasiyalarının MSS-ə cəlb edilməsində hüceyrə qarşılıqlı təsirləri. CD3 + CD8 + sitotoksik T-limfositlərin sayının artması və periferik qanda gec aktivləşmə markerini daşıyan T-limfosit hüceyrələrinin sayının normallaşması, fikrimizcə, ikincili immun çatışmazlığının formalaşmasının yoxluğunu əks etdirir, qismən. mitoksantron və qlükokortikoidlərin ləğvi hesabına mümkündür. Klinik olaraq, xəstə də immun çatışmazlığı vəziyyətinin formalaşması əlamətlərini göstərmədi (6 ay ərzində kəskin respirator virus infeksiyalarının bir epizodu qeyd edildi).

Mənfi hadisələr və terapiyanın təhlükəsizliyi.

Toksiklik standart CTC-NCIC KRİTERİYASI ilə qiymətləndirilmişdir.

Müşahidə müddəti 3 mərhələyə bölündü: 1) infuziya zamanı və sonra - 24 saat; 2) 1-4 həftə; 3) 4-24 həftə.

Müşahidənin birinci mərhələsində heç bir mənfi hal qeydə alınmamışdır. İkinci mərhələdə: 13-cü gündə leykositlərin azalması (wbc-2.8 * 10 9). Qanın digər parametrlərində dəyişiklik yoxdur. Neytropeniyanın inkişafı 4 dərəcə wbc - 1,7 * 10 9; neytrofillər - ilk kursdan sonra 16-cı gündə 0,2 * 10 9. Toksiklik 4 dərəcə. Aqranulositozun müddəti 7 gündür. Xəstə onkohematologiya şöbəsində olub, bütün lazımi tədbirlər görülüb. Aqranulositozda qalma zamanı infeksiya əlamətləri və/və ya bədən istiliyinin yüksəlməsi müşahidə edilməmişdir. İlk terapiya kursundan sonra 25-ci gündə qanın klinik mənzərəsi tamamilə bərpa edildi. Koloniya stimullaşdırıcı amillərdən istifadə edilməmişdir. Digər orqan və sistemlər tərəfindən heç bir patoloji dəyişikliklər aşkar edilməmişdir.

Üçüncü müşahidə müddətində 18-ci həftədə kataral rinit əlamətləri olan kəskin respirator xəstəlik qeydə alınıb. Xüsusi terapiya olmadan, 3 gün davam edir.

Qarışıq terapiya, hər kəsə yüksək müqavimət göstərməsinə baxmayaraq, xəstənin vəziyyətinin klinik sabitləşməsinə nail olmağa imkan verdi. standart növlər müalicə.

Bu klinik nümunə ixtiranın müəyyən edilmiş texniki nəticəsinin əldə edilməsini və onun ixtira mərhələsini təsdiqləyir.

Təklif olunan metod aşağıdakı üstünlüklərə malikdir:

1. İmmunitet sistemində iltihabın və dəyişikliklərin aradan qaldırılması və nəticədə EDSS şkalası üzrə kəskinləşmələrin sayının azalması və/yaxud MS-in gedişatının azalması.

2. PC cari dəyişiklik.

3. Uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq (EDSS şkalasına uyğun olaraq əlilliyin artması və kəskinləşmələr olmadan vaxt).

İDDİA

Dağınıq sklerozun müalicəsi üçün üsul, o cümlədən premedikasiya ilə 1 q dozada rituksimab infuziyası, rituksimab infuziyası ilə 20 mq dozada mitoksantron və 13-15 gündən sonra premedikasiya və infuziya ilə xarakterizə olunur. rituksimabın 1 q dozada qəbulu təkrarlanır.

Evdoshenko Yevgeni Petroviç 29 iyun 1980-ci ildə Leninqradda həkim ailəsində anadan olub. 2003-cü ildə Sankt-Peterburq Dövlət Pediatriya Tibb Akademiyasını həkim ixtisası üzrə müvəffəqiyyətlə bitirmişdir. O, davamlı tibbi təcrübəsinə 1999-cu ildə (19 yaşında) ilk addımlarından - Polenov adına Rusiya Milli Kimya İnstitutunun neyrocərrahiyyə şöbəsinin tibb bacısı, ixtisaslaşdırılmış neyro-reanimasiya təcili yardım briqadasının feldşerindən başlayıb. 2000-ci ildən o, Sankt-Peterburqdakı Mariinski Xəstəxanasının qəbul şöbəsində, sinir xəstəlikləri və neyroreanimasiya şöbəsində nevrologiyaya tabe olub. 2003-2005-ci illərdə əsəb xəstəlikləri üzrə klinik ordinatura təhsili alıb. 2005-2011-ci illərdə rezidenturanı bitirdikdən sonra professor Zaslavskinin rəhbərliyi altında Leninqrad Regional Klinik Xəstəxanasında Nevrologiya kafedrasında nevropatoloq vəzifəsində çalışmışdır. Nevroloq kimi işlədiyi müddətdə əsas maraqlarını təcili nevrologiya, sefalgiya, mərkəzi sinir sisteminin autoimmun və neyrodegenerativ xəstəlikləri ilə göstərmişdir. 2005-ci ildən beynəlxalq klinik sınaqlarda həkim köməkçisi kimi iştirak etməyə başladı. Daimi GCP sertifikatına malikdir (2005/2011). 2006-cı ildən əsəb xəstəlikləri, immunologiya, laborator diaqnostika ixtisasları üzrə müxtəlif sertifikatlaşdırma tsiklləri üzrə təlim keçmişdir. 2006-cı ildən professor Zaslavskinin rəhbərliyi altında L.G. Sankt-Peterburq Dövlət Klinikası ilə Regional Xəstəxanası və Nevrologiya və Neyrocərrahiyyə şöbəsinin bazasında tibb universiteti A.P adına Pavlova, işə başladı dissertasiya mövzusu müsabiqə üçün dərəcə Tibb elmləri namizədi: “Beyin və orta beyin arteriyalarında qan axınındakı dəyişikliklər və müxtəlif növ gərginlik tipli baş ağrıları olan xəstələrdə onların korreksiyası variantları”. 2010-cu ildə bu iş uğurla müdafiə olundu və Yevgeni Petroviçə tibb elmləri namizədi alimlik dərəcəsi verildi.

2007-ci ildən Dr.Evdoshenko otoimmün xəstəliklərlə fəal şəkildə maraqlanır. sinir sistemi. O, 2007-ci ildə və 2010-cu ildə dağınıq skleroz üzrə 3 təkmil təlim proqramının (SSIF Barselona, ​​Göteborq, Sankt-Peterburq) iştirakçısı olan Sheba İsrail Klinikasında (professor A. Achiron-un rəhbərliyi altında) dağınıq skleroz üzrə təlim keçmişdir. 2007-ci ildən professor Zaslavskinin rəhbərliyi altında L.G. dağınıq sklerozlu xəstələrə tibbi yardım təşkil etmişdir Leninqrad bölgəsi(Leninqrad Regional Dağınıq Skleroz Mərkəzi).

2010-cu ildə Sankt-Peterburq hökumətinin təşəbbüsü ilə Sankt-Peterburq şəhərinin baş nevroloqu, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki, professor Aleksandr Anisimoviç Skoromets və baş həkim, tibb elmləri doktoru Anatoli Yuryeviç Ryvkinin rəhbərliyi ilə Yevgeni Petroviç 31 saylı şəhər klinik xəstəxanasının bazasında dağınıq skleroz və otoimmün xəstəliklər üçün şəhər ixtisaslaşmış tibb mərkəzi yaratdı. 2011-ci ildən Mərkəz Dr.Evdoshenkonun rəhbərliyi ilə fəaliyyətə başlayıb. Hazırda təkcə Rusiya Federasiyasında deyil, həm də Avropada ən böyük Dağınıq Skleroz Mərkəzlərindən biridir. Hər ay 1000-dən çox dağınıq skleroz xəstəsi, o cümlədən uşaqlar yüksək ixtisaslı tibbi yardım alır. Mərkəz yerli tibb üçün unikal olan inteqrasiya olunmuş yanaşma təşkil etmişdir: praktik səhiyyə, tətbiqi elm və təhsilin vəhdəti. Mərkəzin bu cür işi təkcə rusiyalıların deyil, həm də xarici həmkarlarının diqqətini cəlb etmişdir. Hazırda Mərkəzin bağlanması var elmi əməkdaşlıq Böyük Britaniya, İtaliya, İspaniya, ABŞ, Kanada, İsrail və digər ölkələrin aparıcı xəstəxana və universitetləri ilə. Birgə elmi iş nüfuzlu beynəlxalq elmi jurnallarda və beynəlxalq konfranslarda təqdim edilmişdir. Mərkəzin əməkdaşları və Dr.Evdoshenko mütəmadi olaraq təcrübə mübadiləsi sisteminə uyğun olaraq Avropa klinikalarında təkmilləşdirmə kursları keçirlər. 2013-cü ilin iyun ayında Sankt-Peterburq hökuməti ilə birlikdə akademik Skoromets A.A. və Evdoshenko E.P. Sankt-Peterburqdakı RS Mərkəzində görüşdü Nobel mükafatçıları biokimya və molekulyar biologiya və böyük dünya səviyyəli alimlər:

1. Aaron Ciechanover - Nobel mükafatı̆ Laureat
2. Jules Hoffmann - Nobel mükafatı̆ Laureat
3. Richard Roberts - Nobel̆ Laureat
4. Jack Szostak - Nobel̆ Laureat
5. Susumu Toneqava - Nobel mükafatı laureatı
6. Riçard Lerner - Skripps Araşdırma İnstitutunun prezidenti
7. Michael Sela immunologiya professorudur
8. Ruth Arnon - İmmunologiya professoru Weizmann Elm İnstitutu
9. Joseph Schlessinger - Yaledə Farmakologiya Direktoru
10. İnda Abubakar - professor, rejissor Molekulyar Fiziologiya və Terapevtika Şöbəsi, Milli Sağlamlıq İnstitutu
11. Skryabin K.G., Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki
12. Skoromets A.A., Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki
13. Qəbibov A.Q., müxbir üzv. RAS
14. Evdoshenko E.P., dosent, RS Mərkəzinin Sankt-Peterburq rəhbəri

Doktor Evdoshenkonun fərdiləşdirilmiş təbabət, klinik tətbiqdə immunologiya mövzusunda bir saatlıq mühazirəsi həmkarlarının böyük diqqətini çəkdi. Görüşün nəticəsi əməkdaşlıq haqqında saziş, Sankt-Peterburqun MS Mərkəzinin immunologiya, dağınıq skleroz üzrə bir sıra dünya layihələrinə daxil edilməsi olub. Rusiyanı bu layihədə doktor Evdoshenko E.P.

Qeyd etmək vacibdir ki, Evdoshenko E.P. elmi yanaşmaların və diaqnostik testlərin klinik praktikaya tətbiqi oldu, məsələn, 2010-cu ildə dostu və həmkarı, otoimmün xəstəliklərin diaqnostikası laboratoriyasının müdiri, t.ü.f.d. Rusiya Federasiyasında Lapin Sergey Vladimiroviç akvporin-4 antikorları üçün diaqnostik test ortaya çıxdı; 2012-ci ildə interferon beta-ya qarşı antikorların aşkarlanması üsulları, bioloji cavab tədqiqatı (MX pr) və gündəlik klinik praktikada xəstələr və həkimlər üçün mövcud olan bir sıra digər mühüm diaqnostik testlər üzrə sınaqlara başlanıldı. Onu da qeyd etmək vacibdir ki, 20-dən çox ölkə ilə əməkdaşlıqda dağınıq sklerozun proqnozlaşdırıcılarını müəyyən etmək üçün əsas iş 2013-cü ildə başa çatdırılmışdır. Heyrətamiz məlumatlar əldə edildi və Lancet Neurology-də dərc olunmaq üçün qəbul edildi.

Doktor Evdoshenkonun işinin vacib komponentlərindən biri yeni dərmanların klinik sınaqlarının aparılmasıdır. 2005-ci ildən təcrübəyə malik olan Yevgeni Petroviç tədqiqat koordinatoru kimi iştiraka başlayıb. 2011-ci ildən o, 15-dən çox klinik sınaqda baş tədqiqatçı olub. Dərmanların inkişafı və klinik sınaqlar üzrə bir çox elmi şuraların üzvüdür. O, Aİ, ABŞ, RF-də 20-dən çox əczaçılıq şirkətinin doza formalarının inkişafı, dəstək və təhlükəsizlik üzrə məsləhətçisidir.

Yevgeni Petroviç pedaqoji fəaliyyətə 2010-cu ildə Sankt-Peterburq Dövlət Tibb Universitetinin İ.P. Pavlov Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki professor Skoromets A.A.-nin rəhbərliyi ilə. Hal-hazırda o, mühazirəçi kimi kifayət qədər təcrübəyə malikdir, Rusiya Federasiyası, Avropa və MDB-də keçirilən müxtəlif konqreslərdə hər il 20-dən çox məruzə ilə çıxış edir. Sankt-Peterburqda praktik səhiyyənin nevroloqları, Rusiya Federasiyasının uşaq nevroloqları, Sankt-Peterburqun müxtəlif əsas universitetlərinin sertifikatlaşdırma dövrlərinin nevroloqları üçün mühazirələr, rezidentura, staj və təkmilləşdirmə üzrə təlimlər. 2012-ci ildən etibarən Şəhər Dağınıq Skleroz Mərkəzinin bazasında Aİ və Kanadadan bir neçə həkim qrupu təlim keçmişdir.

Həkim, alim və təşkilatçı - bunlar Evdoshenko Evgeni Petroviçin işinin üç əsas komponentidir. 33 yaşında, iş qrafiki gündə 18 saat, həftədə 7 gün, 8 il tətil olmadan.

Sankt-Peterburq Səhiyyə Komitəsi sədrinin birinci müavini Yevgeni Evdoshenko, "Doktor Pyotr" saytının məlumatına görə, tutduğu vəzifədən istefa verib və Nevadakı şəhəri tərk edir.

Tanınmış nevropatoloq, təkcə Rusiyada deyil, Avropada dağınıq skleroz mərkəzinin yaradıcısı olan Evdoshenko bu ilin aprelində Komzzdrav-ın sədr müavini təyin edilib. Sədr Valeri Kolabutinin gedişindən sonra onun şəhər təbabətinə rəhbərlik edəcəyi planlaşdırılırdı.

Lakin qubernator Poltavçenko əvvəlcə dörd ay ərzində Kolabutini işdən çıxara bilmədi. Və sonra, bu işdən çıxarılma nəhayət baş verəndə və Evdoshenko oldu və. haqqında. komitənin sədri, - gözlənilmədən bu vəzifəyə bir metropoliten məşhurunu - Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki, Jores Alferovun yaxın çevrəsindən olan Mixail Dubinanı dəvət etdi.

Poltavçenkonu belə bir qərara nə vadar etdiyini başa düşmək çətindir. Ola bilsin, kimsə Dubinanı sığallayıb, ya da qubernatorun özü Alferovun komandasına qarşı durmaq qərarına gəlib.

"The Interesant"ın yazdığı kimi, Dubinanın bütün elmi reqaliyaları ilə birlikdə iki çatışmazlığı var - səhiyyə sistemini idarə etmək təcrübəsi yoxdur və son dərəcə mülayim xarakterə malikdir.

Görünür, sonuncu keyfiyyət onunla Yevgeni Evdoshenko arasında seçim etməkdə böyük rol oynayıb. Bunu Evdoşenkonun Komzdravda işləməkdən imtina etməsi ilə bağlı bugünkü xəbərlər də təsdiqləyir. Təmkinli bir lider çətin ki, bunu etsin.

Dubinin təyinatı Smolnının etdiyi növbəti kadr səhvidir. Amma bu işdə Yevgeni Yevdoşenkonun aldadılması onu daha da ağırlaşdırıb. Rəhbərlik vəd edildiyi Sankt-Peterburq Kommzdravına gələn məşhur həkim Moskvadakı işini tərk etdi. Deyəsən, ora qayıtdıqdan sonra o, paytaxtdakı həmkarlarına Sankt-Peterburqda nə baş verdiyini söyləməkdən yayınmayacaq.

Aleksey NIKOLAEV,

"Interesant" internet jurnalı

10/12/2017 tarixindən yeniləmə 01.26.

Yevdoşenkonun işdən çıxarılması ilə bağlı qalmaqal sabun operasının xüsusiyyətlərini alır. Oktyabrın 11-də axşam saatlarında o, eyni Doktor Peter saytına bildirib ki, işdən çıxarılma ilə bağlı məlumat doğru deyil. O mənada ki, işdən çıxarılma əmri yoxdur.

Sayt sözün əsl mənasında Yevgeni Evdoshenkonun sözlərini əks etdirir:

“Mənim bilavasitə rəhbərim və qubernator tərəfindən qəbul edilən hər hansı bir qərarı (işdən çıxarılma deməkdir. - Təxminən “Doktor Peter” saytı), mən həmişə düzgün qəbul edirəm, müzakirə etmirəm və həmişə onların dediyi hər şeylə razıyam. Bu birincidir. İkincisi, mənim işdən çıxarılmasımla bağlı sənədi vitse-qubernator Anna Mityanina imzalayır. Məndə onun imza atması barədə məlumat yoxdur. Üçüncüsü, mən bu gündən xəstəlik məzuniyyətindəyəm. Qrip, qızdırma və faringit ilə. Qanuna görə, ixtisar mümkün deyil. Belə bir şey olmur”.

Yuxarıdakı sitatdan aydın olur ki, peşəkar Yevdoşenko çətin vəziyyətə düşüb. O, yəqin ki, qapını sıxıb Sankt-Peterburq rəsmiləri ilə ümumiyyətlə mübahisə etmək istəmirdi, amma media artıq vəziyyəti qalmaqal kimi təqdim etmişdi. İndi isə Səhiyyə Komitəsinin uğursuz sədri, deyəsən, Smolnıya mesaj göndərir: hər şey dincdir, münaqişə yoxdur. Çox güman ki, xəstəlik məzuniyyəti ilə bağlı hekayə uzaq deyil. Şəhərdə payız qripi tüğyan edir, şəhərin yarısı artıq xəstələnib. Məsələn, "Interesant"ın redaktorları da yan keçmədi. Buna görə də Yevgeni Petroviçə ürəkdən sağalma və möhkəmlik arzulayırıq.

Yeni rəhbərlik şəhərin səhiyyə sistemində böyük dəyişikliklər vəd edir. Sankt-Peterburq Səhiyyə Komitəsinin rəhbəri Yevgeni Evdoshenko bu dəyişikliklərin nə üçün zəruri olduğunu və nəyə əsaslanacağını izah edir.

Yevgeni Petroviç, peşəkar inkişafınızın Sankt-Peterburqda keçməsinə baxmayaraq, siz uzun müddət paytaxtda işləmisiniz və artıq Moskva ilə bağlısınız. Buna görə də çoxları hesab edir ki, sizi Moskvaya bənzər bir səhiyyə sistemi yaratmağa çağırıblar.

Moskva, Kazan, Tambov kimi sistem yaratmaq mümkün deyil. Hər bir regional səhiyyə sisteminin əhalinin sayı və onun strukturu, maliyyələşdirilməsi və regional siyasəti ilə bağlı öz xüsusiyyətləri vardır. Ona görə də Moskva səhiyyəsinə bənzər bir şey yaradacayıq demək düzgün deyil, fərqlərimiz çoxdur. Ümumiyyətlə, hər hansı, hətta çox uğurlu səhiyyə sistemini götürüb Sankt-Peterburqa ekstrapolyasiya etmək düzgün deyil.

- Sankt-Peterburqda səhiyyə sistemində böyük dəyişikliklərə söz vermişdiniz. Hansı?

Hamı deyir: “Nəyisə dəyişmək lazımdır”. Ancaq hər kəs dəyişikliklərlə fərqli bir şey nəzərdə tutur: tikinti, modernləşdirmə, mükafatların paylanması ilə lentlərin kəsilməsi. Və hər hansı bir problem hərtərəfli nəzərdən keçirilməlidir, buna görə də dəyişikliklərə başlamazdan əvvəl koordinat sisteminin hansı nöqtəsində olduğumuzu aydın və aydın şəkildə başa düşmək lazımdır.

Şəhərin sosial-iqtisadi inkişafı strategiyası var, burada ümumi məqsəd - vətəndaşların həyat keyfiyyətinin sabit şəkildə yaxşılaşdırılması, Sankt-Peterburqun qlobal rəqabət qabiliyyətinin artırılması, iqtisadi artımın təmin edilməsi və innovativ və innovativ layihələrin nəticələrindən istifadə edilməsi nəzərdə tutulur. texnoloji fəaliyyətlər. İnsansız, ona görə də dərmansız buna nail olmaq mümkün deyil. Məqsəd əldə etmək prosesinin bütün iştirakçıları başa düşməlidirlər ki, onlar yalnız qoz-fındıqları sıxmırlar, qoz mexanizmin bir hissəsidir və bu mexanizm onsuz işləməyəcəkdir. Həm adi həkim, həm də bu prosesdə əsas olan, sanki, kiçik bir işi yerinə yetirir, lakin o, digər tamamlanan kiçik vəzifələrlə birləşdikdə, bu, Sankt-Peterburqun keyfiyyətinin və həyat səviyyəsinin yaxşılaşmasına səbəb olacaqdır. sakinləri. 2025-ci ilə qədər gözlənilən ömür uzunluğunun 80 il olması məqsədə çatmağın göstəricisi olacaq. Bu o deməkdir ki, biz davamlı olaraq gözlənilən ömür uzunluğunun, doğum səviyyəsinin artırılması, yenitörəmələrdən və qan dövranı sistemi xəstəliklərindən ölüm hallarının azaldılması istiqamətində çalışmalıyıq.

- Bəs necə ola bilər ki, yalnız səhiyyə sistemi əhalinin ömrünün uzunluğuna cavabdeh ola bilər?

Ölüm və məhsuldarlıqdan əlavə, başqa heç bir faktor ona təsir edə bilməz. Bizim üçün biz ölümün ümumi strukturunda ölümdən danışırıq - səhiyyə ölümə təsir edə bilər.
Biz 2030-cu ilə qədər sosial-iqtisadi inkişaf strategiyasına uyğun olaraq prioritetləri müəyyən etməliyik. Tibb təşkilatları bu prosesdə fəal iştirak edəcək. Bəli, bu gün üçün fəaliyyət planı var. Ancaq həkimlər və səhiyyə rəhbərləri nəyisə dəyişmək istəyirlərsə, bu və ya digər dəyişikliyin onların məqsədlərinə çatmasına necə təsir edəcəyini açıq şəkildə mübahisə edərək, təkliflərlə çıxış etməlidirlər. Əslində, çoxlu təşəbbüslər var: qurmaq istəyirəm, yenidən qurmaq istəyirəm... Bu, konkret insanlara təsir edəcəkmi? Bunun ardınca nə gələcək? Gözlənilən nəticə aydın olmalıdır. Əks halda dövlətin pulunu xərcləməyə əsas yoxdur. Səhiyyə Komitəsi ilə razılaşdırılmış təkliflər Sankt-Peterburq hökumətinin müzakirəsinə təqdim ediləcək.

- Hansı təklifləri gözləyirsiniz?

Biz əsas səbəblərdən ölüm hallarının azaldılması, əmək məhsuldarlığının yüksəldilməsi üçün əlavə tədbirlər hazırlamalı və effektiv müqavilə, arıq istehsal nəzərə alınmaqla tibb işçilərinin əməkhaqqı sistemini müasirləşdirməliyik. Biz tibbi texnologiyaların monitorinqi və qiymətləndirilməsi sistemini hazırlayıb tətbiq etməklə qayğı sistemini təkmilləşdirmək üçün elektron səhiyyə qurmalı və məlumat ötürülməsinin həcmini təsdiq etməliyik. Sankt-Peterburq hökumətinin məqsədləri bunlardır.

Bunlara nail olmaq üçün səhiyyə komitəsi səviyyəsində dəyişiklik, ölçmə və şəffaflıq lazımdır.

Birinci suala qayıdırıq. Bu dəyişikliklər nədir?

2017-ci ildə çox şeyi kökündən dəyişən yeni qanunvericilik tələbləri ortaya çıxdı. Səhiyyə sistemində informasiya texnologiyalarının tətbiqi ilə əlaqədar olaraq müvəqqəti əlillik arayışları fərqli şəkildə verilir, keyfiyyətin qiymətləndirilməsi üçün yeni meyarlar yaranıb, Lean Polyclinic layihəsi... Bunlar federal standartlardır və biz onlara əməl etməliyik.

Sankt-Peterburq səhiyyəsi böyümə tələb edən bir nöqtədədir. Tibb müəssisələrinin vəziyyəti isə bu gün elədir ki, əsas göstəricilərə - hökumətin qarşıya qoyduğu məqsədlərə nail olmağa imkan verməyəcək. Mənim vəzifəm prioritetləşdirmək və onların həyata keçirilməsi üçün plan hazırlamaqdır. Və sonra - tibb müəssisələrinin rəyini nəzərə alaraq tədricən dəyişikliklər edəcəyik. Yəni dəyişikliklər olacaq, lakin onlar aydın şəkildə prioritetlərlə və onların həyata keçirilməsi planları ilə əlaqələndiriləcək. Başqa cür işləməyəcək.

Mənim indi bəyan etdiyim əsas idarəetmə prinsipləri var. Bu, şəffaflıq, xəstə diqqəti və resurslara qənaətcil münasibətdir. Bu prinsiplər nə üçündür? Bu əsas prinsiplər əsasında işçilərin əməyini qiymətləndirmək. Onlar istədikləri kimi edə bilərlər, amma mən işi belə qiymətləndirəcəyəm. Çünki bütün keyfiyyət idarəetmə sistemi xəstənin birinci yerdə olması faktı ilə nüfuz etməlidir. Və biz bu prinsiplərə uyğun düşünməyə başlayanda sistemi daxildən dəyişəcəyik.

- “Ölçmə” deyəndə nəyi nəzərdə tutursunuz? Nəyi və necə ölçəcəksiniz?

Hər an dövlət təbabətinin nə olduğunu anlamaq üçün ölçmələr lazımdır. Bu, elektron səhiyyə sistemi ilə, vahid elektron sənəd dövriyyəsi sisteminə keçidlə mümkündür. Bir çox göstəricilər ölçülməyə məruz qalır, məsələn, xəstəxanada ölümcüllük - bu, çox xüsusi rəqəmlərlə, xəstənin klinikada gözləmə müddəti və ya xəstənin müayinəsinin həcmi ilə müəyyən edilir. Bundan əlavə, həkim qəbulu elektron şəkildə aparılmalıdır, o zaman klinikalarda həqiqətən hansı növbələrin olduğunu, hansı növbələrin olduğunu anlayacağıq. Tədqiqat göndərişləri və tədqiqat nəticələri elektron şəkildə təqdim edilməlidir.
Həkimlərin işini obyektiv qiymətləndirməyə imkan verən rəqəmləri göstərən effektiv müqaviləyə real transferinə ehtiyac var. Klinikanın hər bir əməkdaşının öz funksional vəzifələri var, lakin onun klinikanın işinə töhfəsini necə ölçmək olar? Burada, əlbəttə ki, çətinliklər var - həyata keçirilməyən göstəriciləri və ya əksinə, lazımi səviyyədə qiymətləndirilməmiş göstəriciləri təyin etmək mümkün deyil - çox yüksək olanların yerinə yetirilməyəcəyi qorxusu ilə. Artıq bir sıra sahələrdə hansı göstəriciləri ölçəcəyimizi bilirik.

- Misal üçün?

Məsələn: onkoloji xidmət. Xəstənin klinikada şiş olduğundan şübhələnmək üçün o, tibbi müayinədən keçməlidir və ya şikayətlə həkimə müraciət etməlidir. Ambulator həkimin işini qiymətləndirmək üçün hansı meyarlar qoyulmalıdır? Bu, neoplazma şübhəsi olan xəstələrin nisbəti və faktiki olaraq təsdiqlənmiş xəstəliklərin nisbətidir. İndi iki ifrata var. Birincisi odur ki, həkim hər bir şübhə üçün yazır: “Şiş şübhəlidir” və ikinci və üçüncü dərəcəli tibbi yardım müəssisələrini müayinələrlə yükləyir, lakin şiş aşkarlanmır. İkincisi: xəstə 2015-ci ildə həkim müayinəsində və ya qəbulda olub, 2016-cı ildə III-IV dərəcəli həcmli yenitörəmə diaqnozu qoyulub. Bu hallarda deyirik ki, sistemə yenidən baxılmalıdır, həkim effektiv işləmir. Deməli, ya həkimi oxumağa göndərməlisən, ya da ona problemi anlamağa kömək etməlisən.

Burada əsas frilanserlərlə bağlı dəyişikliklərə ehtiyac var. Onlar keyfiyyətə cavabdehdirlər - heç kim onları nəzarət funksiyaları ilə yükləmək niyyətində deyil, lakin onlar kadrların hazırlanması, ixtisaslarının artırılması ilə məşğul olmalıdırlar.

- Həkimə necə kömək edəcəksən?

Səhiyyə Nazirliyinin klinik tövsiyələri var, onlar mahiyyətcə təsviri xarakter daşıyır, Sankt-Peterburq səviyyəsində, onların həyata keçirilməsi üçün xətti alqoritmin təxminən 60% -i artıq xərçəng xəstələrinə tibbi yardım göstərmək baxımından hazırlanmışdır. Bunlar hər səviyyə üçün sorğunun əhatə dairəsi ilə bağlı təlimatlardır. Məsələn, birinci səviyyədə həkim kompüterdə tələb olunan səhifəni açır və məsələn, melanoma şübhəsi olduğu halda hərəkətlərin alqoritmini görür. Onun həyata keçirilməsi onun işinin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üçün meyardır.

İkinci səviyyəli qayğı birinci dərəcəli həkim tərəfindən təyin olunan ən sürətli müayinəni təmin edən müəssisələrdir. Və işçilərinin effektivliyini ölçmək üçün meyarlar xərclənən resurslardır (xəstənin 5 ultrasəs müayinəsi varsa, bu, vəsaitlərin səmərəsiz xərclənməsidir) və diaqnozun qoyulma vaxtıdır. Xərçəng aşkar edilmirsə, bu, birinci səviyyəli problemdir. Diaqnoz qoyulduqdan sonra xəstə artıq müayinə olunmayan ixtisaslaşdırılmış xəstəxanaya (üçüncü səviyyə) göndərilir. Onkoloq, cərrah, kimyaterapevt, rentgenoloq qoşulur və pozulmayacaq bir müalicə planı tərtib edir: bir klinikada nəsə edin, digərində nəsə. Ardıcıllıq, müddət, həcm müalicənin keyfiyyətini müəyyənləşdirir, əgər bir şey düşürsə və ya fərqli ardıcıllıqla həyata keçirilirsə, son nəticə əziyyət çəkir. Effektivlik meyarları - xəstəxanada ölüm və sağ qalma (1, 3, 5 il) və həyat keyfiyyəti. Bütün səylər buna yönəldilməlidir, mümkün qədər çox xəstəni əməliyyat etməyə və ya məqsədyönlü dərmanlar təyin etməyə deyil.

Bir tərəfdən, e-səhiyyə sistemi həkim üçün qərar qəbul edən köməkçidir. Digər tərəfdən, o, həm də tibbi təyinatların monitorinqi üçün köməkçidir. Əgər onların nəticələrinə görə, deyək ki, xəstədə heç nə tapılmayıbsa, menecer kimi mənim üçün bunun səbəbini başa düşmək vacibdir? Sistem xətası haradadır, hansı mərhələdə edilib? Müəyyən avadanlıqları yoxlamaq üçün heç bir yol yoxdur? Qadının özü də tam müayinə olunmaq istəməyib? Bütün poliklinikalardan məlumat toplayanda görürəm ki, mamoqraf yüklənmir, xəstə ətraflı anamnez təqdim etməyib, həkim xəstə ilə kifayət qədər ünsiyyət qurmayıb... Konkret bir rəqəm ortaya çıxır: məsələn, xəstələrin 80%-i. poliklinikanın baxış sahəsindən itdi, sonra isə 4-cü mərhələ ilə xəstəxanada göründülər. Biz görürük ki, nə edə bilərik və ümumiyyətlə, bu vəziyyətdə idarəetmədən nə asılıdır.

- Bəyan edilmiş “şəffaflıq” prinsipi nə deməkdir?

Tibbdə hər şeyi tənzimləmək çox çətindir. Bizim tənzimlədiyimiz əsas şeylər var, biz onları federal tələblərə uyğunlaşdıracağıq, lakin .... Mən səhiyyə sistemini həqiqətən daha yaxşı necə edə bilərəm? Bunun üçün sistemdə baş verənlərin obyektiv mənzərəsinə sahib olmaq və onu ilkin məlumatlar əsasında təhlil etmək lazımdır: CHI, MIS, qurumların maliyyə-təsərrüfat fəaliyyəti, kadrların uçotu. Tibbi yardımın göstərilməsinin standartlaşdırılması, satınalmaların mərkəzləşdirilməsi, müəssisələrin tibbi xidmət səviyyələrinə görə bölüşdürülməsi və xəstələrin marşrutunu inkişaf etdirmək, tibbi xidmətin keyfiyyətinin idarə edilməsi sistemi yaratmaq lazımdır. Sonra şəkil təsadüfi deyil, etibarlı məlumatlar əsasında qurulur.

Heç bir sənaye kimi tibb sürətlə inkişaf edir - yeni dərmanlar, yeni üsullar yaranır. Bu sürətli dəyişikliklərə necə ayaq uydurmaq olar? Səhiyyə komitəsi - sənayenin büdcəsinin sahibi - seçmək və qərar qəbul etmək necədir? Xəstəyə nəyin kömək edəcəyini və nəyin etməyəcəyini necə bilir? Hörmətli insanların fikrini rəhbər tutursunuz? Bu mümkün deyil, çünki fikirlər dəyişir. Mənə rəqəmlər və faktlarla dəstəklənən analitika lazımdır. Onları elektron sağlamlıq yaratmadan əldə etmək olmaz.

Problem ondadır ki, eyni onkologiyada ikinci səviyyə yoxdur, xəstəlik aşkarlananda hamı dərhal üçüncüyə - ixtisaslaşdırılmış xəstəxanaya göndərilir.

İndi biz tibb müəssisələrini səviyyələr üzrə qiymətləndirmə üzərində işləyirik. Hökumətə demək üçün nəyə sahib olduğumuzu və nəyə malik olmadığımızı başa düşməliyik: çatmaz, çünki ...

Ancaq əslində, şəhər artıq hər şeyin mövcud olduğu nəhəng bir infrastruktur yaratmışdır, sadəcə təlimatlar təyin etməlisiniz. Poliklinikalar, bir şiş şübhəsi varsa, ambulator şöbənin olduğu ən yaxın xəstəxanaya və ya CDC-yə göndəriləcəkdir. Birinci səviyyədən ikinci səviyyəyə vahid və rahat marşrut üçün tibb müəssisələrinin xəritəsini tərtib edirik. Xəstə isə onun hansı klinikaya gəlməsi ilə maraqlanmamalı, həkimin dediyi hər şeyi etməlidir.

Siz prioritetləşdirməyin zəruriliyindən danışırsınız. Amma biz tibbdə demək olar ki, hər bir sahəni prioritet kimi danışırıq - HİV, uşaqlıq, onkologiya, kardiologiya... Prioritet proqramlardan ən prioritet proqramları necə seçmək və ilk növbədə onlara yönəldilmiş maliyyələşdirmə?

Bu gün prioritetlər ürək-damar xəstəlikləri, onkologiya və vərəmdir. Amma “prioritet” sözü ilə mən tibb sahəsinin birində pulun yenidən bölüşdürülməsini nəzərdə tutmuram ki, digər sahələr kənarda qalacaq və onlara qalıq kimi diqqət yetiriləcək. Bunlar maliyyə prioritetləri deyil.

Aydındır ki, indi hər kəs maliyyə axınının indi hara axacağı ilə maraqlanır. Amma kimə pul versən, həmişə günahkar olacaqsan. Günahkar olmamaq üçün qərarların qəbulunda şəffaflığa ehtiyacımız var. Və yalnız rəqəmlərə əsaslana bilər. Siz bir istiqamətə pul göndərə və gözəl şeylərin necə dəyişdiyini göstərə bilərsiniz. Ancaq məsələ fərqlidir - bütün sistemi başa düşmək, nəticəyə nağd inyeksiyaları bağlamaq, hesablamaq və sonra nail olmaq üçün nəyin çatışmayacağını söyləmək əsas məqsəd. Problemi təhlil edirik, audit aparırıq və başa düşürük: burada və burada zəifliklər var, bunu dəyişdirmək lazımdır.

Prioritet sahələrə gəlincə, biz ilk növbədə marşrutun yaradılması, səviyyələr üzrə paylanması, yeni müasir texnologiyaların tətbiqi ilə məşğul olacağıq.

Bütün dünyada səhiyyə çoxlu pulu udur, dibi olmayan bir çuxura bənzəyir ki, nə qədər pul atsan da, oradan ancaq əks-səda eşidilir. Çuxurun ətrafında isə müxtəlif təhsil dərəcələrinə malik insanlar var. Və hamısı qrafiklər çəkirlər, ondan aydın olmalıdır ki, indi pul atmasan, pis olacaq. Və yaxşı olmaq üçün nə qədər atmaq lazımdır. Və tənzimləyici-məmur xərclənən qəpiyin ardınca nə gəldiyini başa düşə bilmir. Mənim vəzifəm yalnız bütün xərcləri nəticəyə bağlamaqdır. Eyni zamanda, heç nəyi sındırmadan, məhv etmədən müəyyən şeyləri dəyişməliyəm. Və bu çətin bir işdir: məni böyük sürətlə tələsik bir qatarın qarşısına qoydular, orada yığılmış problemlər səbəbindən alovlana bilən çoxlu tamamilə fərqli vaqonlar var, mənə bir fırça, bir qutu boya verdilər və dedilər: "Yolda olarkən qatarın şüşələrini rəngləyin və onu gözəlləşdirin ki, qatar Rusiyada ən yaxşısı olsun."

Dr. Peter